Peep, cpap і baseline що таке peep (positive end expiratory pressure), і для чого воно

Що таке PEEP (positive end expiratory pressure), і для чого воно потрібне?

PEEP (ПДКВ - позитивне тиск кінця видиху) було придумано для боротьби з ЕЗДП (експіраторное закриття дихальних шляхів) по-англійськи Air trapping (дослівно - повітряна пастка).

У пацієнтів з ХОЗЛ (хронічна обструктивна бо-лезнь легких, або COPD - chronic obstructive pulmonary disease, просвіт бронхів зменшується за рахунок набряку слизової оболонки.

При видиху м'язове зусилля нку-котельної мускулатури через тканину ліг-ких передається на зовнішню стінку бронха, ще більше зменшуючи його просвіт. Частина бронхіол, не маю щих каркаса з хрящових півкілець, пережимається повністю. Повітря не видихається, а закривається в лег-ких, як пастці (відбувається Air trapping). Наслідки - порушен-ня газообміну і надмірного (hyperinflation) альвеол.

Було відмічено, що індійські йоги та інші фахівці з

дихальної гімнастики при ліку-ванні пацієнтів з бронхіальною астмою широко практикують мед-ленний видих з опором (наприклад з вокалізацією, коли на видиху пацієнт співає «і-і-і-і» або «у-у-у-у», або видихає через трубку, опущену в воду). Таким чином, всередині бронхіол созда-ється тиск, що підтримує

їх прохідність. У сучасних апаратах ШВЛ PEEP створюється за допомогою регульованого або навіть керованого клапана видиху.

Надалі з'ясувалося, що у PEEP може бути ще одне застосування:

Recruitment (мобілізація спав-шихся альвеол).

При ГРДС (гострий респіра-битий дистрес-синдром, ARDS - acute respiratory distress syn-drome) частина альвеол перебуває в «злиплі» стані і не навчаючи-ствует в газообміні. Це злипання відбувається через порушення властивостей легеневого сурфактанту і патологічної ексудації в про-світло альвеол. Recruitment - це такий маневр управління апаратом ШВЛ, при якому за рахунок правильного підбору тиску на вдиху, тривалості вдиху і підвищення PEEP домагаються розпрямлення злиплих альвеол. Після завершення Recruitment manever (ма-невр мобілізації альвеол) для підтримки альвеол в розправлений-ном стані, ШВЛ триває з використанням PEEP.

АутоПДКВ (AutoPEEP Intrinsic PEEP) виникає, коли на-будівництва апарату ШВЛ (частота дихання, обсяг і тривалість вдиху) не відповідають можливостям пацієнта. В цьому випадку па-циент до початку нового вдиху не встигає видихнути все повітря пре-дидущей вдиху. Відповідно тиск в кінці видиху (end expiratory pressure) виявляється значно більш positive, ніж хо-телось б. Коли сформувалося кончина про АутоПДКВ (Auto PEEP, Intrinsic PEEP або iPEEP), домовилися під поняттям PEEP розуміти той тиск, який створює в кінці видиху апарат ШВЛ, а для позначення сумарного ПДКВ введений термін Total PEEP.

АутоПДКВ в англомовній літературі може бути названо: Inadvertent PEEP - ненавмисне ПДКВ,

Intrinsic PEEP - внутрішнє ПДКВ,

Inherent PEEP - природне ПДКВ,

Endogenous PEEP - ендогенне ПДКВ,

Occult PEEP - приховане ПДКВ,

Dynamic PEEP - динамічне ПДКВ.

На сучасних апаратах ШВЛ існує спеціальний тест або програма для визначення величини AutoPEEP. ПДКВ (PEEP) вимірюють в сантиметрах водяного стовпа (см Н2О) і в милий-лібарах (mbar або мбар). 1 миллибар = 0,9806379 см водного стовпа.

В даний час існує велика кількість приспо-собления для респіраторної терапії та створення PEEP, що не являю-трудящих апаратами ШВЛ (наприклад: дихальна маска з пружинним клапаном).

PEEP - це опція, яка вбудовується в різні режими ШВЛ. CPAP constant positive airway pressure (постійне позитивний тиск в дихальних шляхах). У даній опції constant слід розуміти як фізичний або математичний термін: «завжди оди-наково». Розумний апарат ШВЛ PPV при включенні цієї опції, вир-туозно «граючи» клапанами вдиху і видиху, буде підтримувати в дихальному контурі постійне однаковий тиск. Логіка управління опцією CPAP працює відповідно до сигналів з дат-чика тиску. Якщо пацієнт вдихає, клапан вдиху відкривається наскільки необхідно, щоб підтримати тиск на заданому рівні. При видиху, відповідно до керуючої командою, при-відкривається клапан видиху, щоб випустити з дихального кон-туру надлишкове повітря.

На малюнку А представлений ідеальний графік тиску при CPAP. В реальній клінічній ситуації апарат ШВЛ не встигає мгно-венно зреагувати на вдих і видих пацієнта - малюнок Б.

Зверніть увагу на те, що під час вдиху відзначається невелике зниження тиску, а під час видиху - підвищення.

У тому випадку, якщо опцією CPAP доповнений будь-якої режим ШВЛ, більш правильно називати її Baseline pressure, оскільки під час апаратної вдиху pressure (тиск) вже не constant.

Baseline pressure або просто Baseline на панелі управління аппа-рата ШВЛ зазвичай, за традицією, позначається як PEEP / CPAP і є тим заданим рівнем тиску в дихальному контурі, яке апарат буде підтримувати в інтервалах між дихальні-ними циклами. Поняття Baseline pressure, за сучасними пред-ставлені, найбільш адекватно визначає дану опцію апарату ШВЛ, але важливо знати, що принцип управління для PEEP, CPAP і Baseline однаковий. На графіку тиску - це один і той же сегмент на осі «Х», і, по суті справи, ми можемо розглядати PEEP, CPAP і Baseline як синоніми. У тому випадку, якщо PEEP = 0, це ZEEP (zero end expiratory pressure), і Baseline відповідає атмосфер-ному тиску.