Пеніціллінотерапія в легеневій хірургії. місцева пеніціллінотерапія
У передопераційної підготовки ми надаємо великого значення пенициллинотерапии, застосовуваної головним чином місцево.
Ми переконалися, що при хронічних гнійних процесах дію пеніциліну, що вводиться внутрішньом'язово, мізерно, а часто не спостерігається і ніякого дії. Зазвичай хворі поступають до нас після того, як їм багато разів проводили внутрішньом'язову пеніціллінотерапію з дуже малим ефектом, а врешті-решт і без ефекту. Тим часом, пеніцилін, застосовується місцево в осередок ураження, дає незрівнянно кращий ефект і часто надає разючу дію.
Бактеріологічні дослідження, проведені в нашій клініці Р. А. Мурсаловой, показали, що пеніцилін, введений в осередок інфекції, интратрахеально або внутрілегочное, затримується в організмі значно довше, ніж при внутрішньом'язовому введенні.
Все це змушує нас віддати перевагу місцевому застосуванню пеніциліну. При цьому ми переконалися на значному досвіді, що внутрішньотрахеальне введення пеніциліну найкраще діє при бронхектатіческой хвороби, при якій, як відомо, процес найчастіше локалізується в нижніх частках.
Крім того, бронхектатіческіе порожнини, як правило. добре сполучаються з великими бронхами і в них вільно надходить пеніцилін при інтратрахеально введенні. Цей метод боротьби з гнійної інтоксикацією у хворих з бронхектатіческімі хворобами є основним і застосовується у всіх цих хворих в порядку передопераційної підготовки.
Методом внутрішньотрахеальне введення пеніциліну у нас в клініці володіють всі лікарі. Техніка його проста. Після постурального дренажу хворому з бронхоектази під місцевою анестезією 3% розчином кокаїну через ніс вводять в трахею катетер, як при бронхографії. Нахиливши тулуб в хвору сторону, впорскують в бронхіальне дерево з цього ж боку 100 000- 300 000 одиниць пеніциліну, розведеного в 10-15 мл фізіологічного розчину. Таке лікування, проведене протягом декількох тижнів, по 2 рази в тиждень, дає хороші результати.
Кількість мокротиння зменшується. запах зникає або стає слабкішим, температура, якщо вона була підвищеною, знижується до норми, самопочуття поліпшується, з'являється апетит. Хворі заявляють, що після такого введення пеніциліну вони відразу ж починають відчувати, що їм легше дихати, що «в грудях наче щось звільнилося».
Ця техніка доступна в будь-якій клініці і зовсім нетравматична. Нам здається, що в передопераційної підготовки хворих при сучасній техніці бронхоскопії метод внутрібронхіаль-ного введення пеніциліну через катетер в ряді випадків може з успіхом замінити бронхоскопіческую дренаж.
У клініці Б. Е. Лінберг. де також широко застосовується місцева пеніціллінотерапія, пеніцилін вводять не за допомогою катетера через ніс, а за допомогою пункції трахеї тонкою голкою. Під місцевою анестезією, уклавши хворого у відповідне положення, щоб створити стік розчину пеніциліну в потрібну частку або сегмент, тонкою голкою проколюють трахею і повільно вводять пеніцилін, розведений в теплому фізіологічному розчині або в 0,25% розчині новокаїну. Цей метод ми також зазнали неодноразово і склали про нього хороше враження. Небезпека, яка може загрожувати, а саме - хондрити хрящових кілець трахеї, судячи з даних Б. Е. Лінберг, заснованим на великому досвіді, очевидно, незначна.
При верхнедолевого розташуванні бронхоектази від постурального дренажу і внутрішньотрахеальне введення пеніциліну ефект спостерігається значно менший. Ще менший ефект від такого лікування ми спостерігали при хронічних абсцесах і хронічної пневмонії з фіброзом і абсцедированием.
При абсцесах ми спостерігали значну деформацію. звуження, обриви, закупорку гноєм, слизом або шматочками розпаду призводять до абсцесу бронхів. В результаті дуже часто пеніцилін, введений интратрахеально, не надходить в головні вогнища ураження, а звідси і ефект такої терапії часто буває незначним або його зовсім немає. Таке погане попадання пеніциліну в осередок ураження при інтратрахеально введенні пояснюється ще й тим, що місцем найбільш частою локалізації абсцесу є підстава верхньої частки або верхівка нижньої частки. В тому і іншому випадку введення пеніциліну в уражений відділ через трахею дуже ускладнене, і тому таке лікування в цих випадках часто безрезультатно.
Тому при абсцесах, особливо розташованих у верхніх частках або у верхівці нижньої частки, ми з 1947 р в порядку передопераційної підготовки хворих застосовуємо внутрилегочное введення пеніциліну пункцией через грудну стінку.