У тих випадках, коли є невідповідність протезного ложа протезно базису через атрофії кісткової основи, неякісного відбитка або помилок технічного характеру (вкорочення зубним техніком країв базису, псування моделі в процесі роботи і т.д.), виправити протез можна за допомогою перебазування. Існують два методу перебазування - клінічний і лабораторний.
Клінічний метод полягає в тому, що спочатку на протезах хворого перевіряють прикус і виробляють обстеження щелеп і протезів, при цьому звертають увагу на довжину країв, об'ємність. Якщо в будь-яких ділянках краю довше, то їх укорочують, а якщо коротше - нарощують самотвердеющие пластмасою. З поверхні протеза, прилеглої до слизової оболонки протезного ложа, видаляють шар пластмаси товщиною 1 мм. З краю протеза і його вестибулярної поверхні (відступивши від краю 2-3 мм) фрезою або карборундових головкою знімають тільки полірування. Штучні зуби змащують вазеліном. На оброблений протез накладають самотвердеющие пластмасу в стадії тягнуться ниток, через 10-15 секунд поверхню пластмаси стає матовою. У цей період протез необхідно ввести в порожнину рота, встановити його на щелепі в центральній оклюзії. Потім зняти, прибрати шпателем надлишки. Сполоснувши рот хворому, знову надіти на 2-3 хвилини, потім протез виводять з порожнини рота, при необхідності коригують і полимеризуют поза порожниною рота. При обстеженні базису після перебазування мікрорельєф слизової оболонки повинен бути чітко відображений, так само чітко повинен бути відображені функціональне оформлення перехідної складки, об'ємність країв. Як правило, фіксація протезів після перебазування значно поліпшується. Протипоказаннями до клінічного методу перебазування є хронічні захворювання слизової оболонки порожнини рота, алергія, бронхіальна астма та інші.
Лабораторний метод. При наявності протипоказань перебазування виконують лабораторним методом. Відбиток отримують за допомогою Сіеласта, Дентола, тіодента або Ортокора (оттск за допомогою обробленого, підготовленого до перебазування протеза). У лабораторії технік гіпсу протез з відбитком в кювету прямим способом (відбитком догори). Після видалення оттискного матеріалу, накладає, пакує та полимеризует пластмасу. Лабораторний метод перебазування протезів має деякі переваги перед клінічним:
- пластмасове тісто не стикається зі слизовою оболонкою;
- новий шар базисної пластмаси з'єднується монолітно з основним шаром.
Однак не виключені технічні помилки, вони такі ж, що і при виготовленні повних знімних протезів.
Лагодження пластмасових протезів.
За даними А.А.Пашковской (1967), В.П.Гроссмана (1967), вже в перший рік користування протезами з акрилових пластмас частота поломок складають від 10% до 40%. Причини поломок знімних протезів можна розділити на 5 груп:
1) недостатня міцність базисних пластинок;
2) поломки, пов'язані з помилками лікаря, допущеними на окремих етапах роботи;
3) поломки, пов'язані з помилками, допущеними техніком;
4) поломки, пов'язані з недбалим ставленням хворого до протезу;
5) поломки, пов'язані з невідповідністю протезного ложа базису протеза в результаті атрофії щелеп.
Лагодження повних знімних протезів роблять у такий спосіб. Лінію зламу змащують діхлоретановим клеєм, зіставляють частини протеза по лінії зламу і утримують протягом 3-4 хвилин. За склеєних протезу відливають гіпсову модель і контрмодель. Після цього протез знімають з моделі, роз'єднують по лінії склеювання, розширюють фрезою лінію зламу на 1-2 мм в кожну сторону і роблять по краях фаски. Модель і контрмодель змащують ізоляційним лаком, потім частини протеза встановлюють на моделі, правильність установки перевіряють контрмоделью. Підготовлене пластмасове тісто з невеликим надлишком укладають по лінії зламу і притискають контрмоделью. По закінченню полімеризації протез обробляють, шліфують, полірують. Лагодження пластмасових протезів можна виробляти базисної пластмасою. При цьому зубний технік склеює протез і відливає модель тим же методом. Після розширення лінії зламу щілину заливають розплавленим воском і згладжують його на рівні з протезом. Потім модель з протезом гіпсують в кювету прямим методом, і загальноприйнятим способом замінюють віск на пластмасу. В процесі полімеризації пластмаси відбувається монолітне (хімічне) з'єднання уламків. Протез виймають з кювети, обробляють, шліфують і полірують.
Контрольні питання по темі заняття:
1. Показання до виготовлення повних знімних протезів з м'якою підкладкою.
2. Матеріали, які використовуються в якості м'якої підкладки.
3. Непрямий метод нанесення м'якою еластичною підкладки з Ортосила.
4. Особливості нанесення еластичною підкладки з матеріалу "Soft Liner".
Тема: "Вимоги до готового протезу. Помилки при виготовленні повних знімних протезів "
Мета заняття: ознайомити студентів з правилами припасування і корекції повних знімних протезів; ознайомити студентів з вимогами, що пред'являються до готового протезу.
Контрольні питання для перевірки вихідних знань:
1. Що є орієнтиром для постановки зубів в протезі для верхньої і нижньої щелепи?
2. Чи можна при постановці зубів відступати від центру альвеолярного відростка?
3. Назвіть орієнтири на верхній і нижній щелепах, по яких проходить кордон протеза.
4. Перевірка воскової конструкції протеза, вимоги до воскової композиції протеза.
5. Перерахуйте можливі помилки при визначенні меж протеза, при формуванні протетичної площині, при визначенні висоти нижнього відділу особи.
Накладення протезів на беззубі щелепи, як правило, не представляє труднощів. Попередньо слід уважно оглянути протези, звернувши увагу на товщину базису і його країв, їх поверхню, якість обробки і полірування. При візуальному і пальпаторном виявленні незначних помилок (надлишки пластмаси у вигляді виступів або шорсткості на базисі і його краях, незадовільна полірування тощо) в протезах їх слід відразу усунути - обробити ділянку протеза фрезою або карборундових головкою, провести повторну полірування (перша корекція протезів). Потім протези вводять в порожнину рота і перевіряють їх стійкість на щелепи натисканням пальцями по черзі на передні і бічні зуби. Утримуючу силу в області м'якого піднебіння перевіряють, відхиляючи різальні краї зубів протеза на верхній щелепі в вестибулярному напрямку; на нижній щелепі таким же прийомом визначають ступінь фіксації базису в дистальних відділах, поперемінно з правої і лівої сторони. При накладенні повних знімних протезів можуть спостерігатися: зниження або підвищення межальвеолярной висоти, відсутність центральної оклюзії, похибки в змиканні окремих зубів, невідповідність протеза кордонів протезного ложа, деформація базису і інше. Ці дефекти могли залишитися непоміченими при перевірці постановки зубів на восковій моделі, а також бути наслідком технічних похибок, допущених в процесі виготовлення протеза. Функціональна цінність повних знімних протезів визначається тим, що вони повинні добре утримуватися на щелепи як в спокої (фіксація), так і під час функції мімічної мускулатури, тобто при розмові, сміху, співі і таке інше, і бути стійким і під час функції жувальних м'язів, тобто в процесі пережовування їжі (стабілізація). Фіксація повних знімних протезів - стійкість протезів в стані спокою і під час функціонування різних органів жувального апарату (щелепи, губи, язик, м'яке піднебіння). Стабілізація протеза - стійкість протеза під час функції. Фіксація і стабілізація протезів на беззубою щелепи залежать від ряду факторів:
1) анатомічної ретенції;
2) точного дотримання меж базису повного протеза;
3) використання пасивно-рухомої слизової оболонки, що оточує протез, для створення периферичного клапана, цей фактор особливо важливий у випадках різко вираженої атрофії щелепних кісток;
4) використання м'язового тонусу;
5) правильної анатомічної постановки штучних зубів.
Для фіксації повних знімних протезів використовують комбінацію засобів, серед яких найбільш цінними є прилипаемость (адгезія), анатомічна ретенція, створення під протезом розрідженого повітряного простору.
Під анатомічною ретенцией розуміють природні анатомічні утворення, розташовані на поверхні протезного ложа, або форму самого протезного ложа, які перешкоджають свободі руху протеза під час функції і в спокої. До таких утворень відносяться альвеолярний відросток, альвеолярні горби верхньої щелепи, звід твердого піднебіння і інші.
Створення під протезом розрідженого повітряного простору відноситься до методів, який передбачає використання фізичних явищ. Необхідною умовою для цього є утворення по краю протеза замикає клапана за допомогою тканин, розташованих на кордоні протезного ложа. Механізм цього явища полягає в тому, що зазначені тканини, перебуваючи в зіткненні з краєм протеза, перешкоджають проникненню під нього повітря, при русі ж протеза, особливо відвисання, простір між ним і слизовою оболонкою збільшується, а так як доступ повітря припинений, виникає розріджений простір . Замикає клапан по краю протеза створюється за допомогою функціонального відбитка. Фіксація визначаться пальцевим натисканням на протез у напрямку до протезно полю і вважається відмінною в тому випадку, коли при різноманітних навантаженнях протез зсувається мінімально; хорошою, якщо при сильній односторонньої бічному навантаженні він зміщується; задовільною. якщо він зсувається при ротаційних рухах і зміщується при середній односторонньої навантаженні; поганий. якщо протез зміщується від будь-якого навантаження.
У день накладення повних знімних протезів необхідно, щоб вони були стійкі на щелепи, штучні зуби щільно і одночасно замикалися, а при русі нижньої щелепи спостерігалося плавне ковзання зубних рядів. Перевірка точності кордонів повних знімних протезів і правильності змикання штучних зубних рядів в центральній оклюзії в день накладення протезів є обов'язковою. На верхній щелепі межа протеза повинна проходити з вестибулярної сторони по перехідній складці, перекриваючи нерухому слизову, контактуючи з куполом перехідною складки. Для вуздечки верхньої губи і слизових складок в області щік в протезі повинна бути вирізка, але при цьому краю протеза повинні щільно прилягати до латеральним поверхонь вуздечки і складки. В оральному відділі верхньої щелепи межа базису протеза розташовується за лінією "А" на 1-2мм. Альвеолярні верхньощелепні горби обов'язково перекриваються протезом. На верхній щелепі можна зменшити кордону базису, якщо вона має перший тип атрофії альвеолярного відростка. Стійкість протеза в даному випадку буде забезпечена високим альвеолярним відростком, високим розташуванням клапанної зони, добре розвиненими верхньощелепними буграми і податливою слизовою оболонкою в серединній частині неба. При цих умовах максимально проявляється не тільки адгезія, але і функціональна прісасиваемость, в результаті чого досягається задовільна фіксація і стабілізація повного знімного протезу на верхній щелепі. На нижній щелепі межа протеза повинна контактувати з куполом перехідною складки. Щічні і губні тяжі перекриваються. У ретромолярной області протез перекриває слизовий горбок. На мовній поверхні від горбка межа йде прямовисно вниз до внутрішньої щелепно-під'язикової лінії і проходить вперед трохи нижче її, трохи не доходячи до найглибшого місця під'язикової простору, огинаючи попереду мовний вуздечку. Після перевірки кордонів протеза необхідно переконається, що протез не відстає від протезного ложа і не балансує, хворому пропонують закрити рот, стулити штучні зуби і перевіряють центральну оклюзію. Якщо якісь зуби не змикаються, то за допомогою копіювального паперу виявляють точки суперконтактів і сошліфовивают їх: вживаються всі заходи, щоб при рухах нижньої щелепи зберігся контакт між усіма зубами. Слід пам'ятати, що судити про ступінь фіксації на щелепі і точності кордонів повних знімних протезів в день накладення протезів неможливо, так як необхідна адаптація до протезів.
Контрольні питання по темі заняття:
1. Вимоги до конструктивних матеріалів.
2. Межі базису, призначення клапанної зони.
3. Лабораторні помилки, виявлені на клінічному етапі «перевірка воскової композиції протеза».
4. Можливі помилки та їх профілактика на етапі заміни воску на пластмасу.
5. Можливі помилки виявлені на етапі здачі готових протезів і профілактика.
6. Адаптація, рекомендації швидкого звикання до протезів.
7. Догляд за протезами в період користування.