Майбутні мами і породіллі можуть зіткнутися з такою небезпечною проблемою, як передчасне відшарування плаценти. Під таким ускладненням розуміють процес передчасного відділення плаценти від місця її прикріплення до матки, який нерідко розвивається в пізні терміни виношування малюка і в процесі родової діяльності.
Ранні відшаровування плаценти - часті причини кровотеч, що виникають у вагітних, а також при пологах.
Фактори, що призводять до ранньої відшарування плаценти:
Причини такого небезпечного ускладнення наступні:
• різні форми пізнього токсикозу (гестозів). Особливо супроводжуються артеріальною гіпертензією;
• гіпертонічна хвороба;
• ектрагенітальние захворювання, які супроводжуються підвищенням артеріального тиску: хронічний пієлонефрит, хвороби щитовидної залози і т.д;
• травма живота у вагітних;
• великі розміри плода;
• всі типи многоплодия;
• багатоводдя;
• укорочена пуповина;
• пізні розриви плодові оболонки;
• стреси;
• дистрофія матки;
• патологічні пошкодження судин плаценти;
• різні види цукрового діабету;
• серцевий і судинні захворювання, пороки серця;
• різні форми гепатиту;
• приношення вагітність.
Що відбувається при ранній відшарування плаценти.
Плацента кріпиться до зовнішніх стінок матки. При відшаруванні формується простір між ними. Розвивається кровотеча внутрішнього і зовнішнього характеру.
На місці утворилася порожнини з'являється гематома, стрімко збільшується в розмірах і провокує подальше відшарування плаценти.
При передчасне відшарування плаценти істотно порушується згортання крові у майбутньої мами.
Форми ранньої відшарування плаценти:
• Повна або значна. Характеризується швидким збільшенням гематоми. Кров активно "просочує" миометрий (скоротливий шар матки). Розвивається важкий стан - матка Кувелера. Повна відшарування плаценти характеризується поєднанням внутрішнього і зовнішнього кровотечі;
• Часткова. Чи не призводить до сильних порушень в організмі майбутньої мами і малюка. Діагноз можна поставити після народження дитини і посліду за характерними ознаками.
Вплив раннього відшаровування плаценти на матку:
На місці відшарування плаценти розвиваються незворотні патологічні зміни в матці:
1. з'являється випинання;
2. матка стає в'ялою;
3. відсутність реакції матки на подразнення;
4. матка забарвлюється в фіолетовий колір;
5. пошкоджується миометрий;
6. значно знижується скорочувальна здатність матки;
7. механічне травмування судин матки внаслідок тривалого здавлення гематомою.
У чому небезпека і які ускладнення раннього відшаровування плаценти ?:
Найбільшу загрозу несе значне і повне відшарування плаценти.
Небезпека для майбутнього малюка в наступному:
• Внутрішньоутробна або родова гіпоксія з усіма витікаючими наслідками. Гіпоксія загрожує плоду при відшаруванні навіть третини плаценти.
• Загибель плода. При відшаруванні половини або більшої частини плаценти відбувається швидка загибель майбутнього малюка.
Ускладнення для породіллі:
• коагулопатия;
• ДВС-синдром;
• геморагічний шок;
• емболія навколоплідними водами;
• післяпологова гіпотонія;
• атонія матки;
• освіту матки "Кувелера";
• загибель від крововтрати.
Симптоматика передчасного відшарування плаценти:
Головними патологічними станами при відшаруванні плаценти будь-якого типу є:
1. Порушення скорочувальної здатності матки;
2. Зниження згортання крові.
Всі прояви безпосередньо залежать від обсягу крововтрат і площі відшарованої плаценти.
Провідні симптоми передчасного відшарування плаценти:
1. Біль;
2. Кровотеча.
Клінічні прояви раннього відшаровування плаценти, що супроводжується незначним зовнішнім кровотечею:
• Сильна постійний біль в області живота;
• Бліді слизові оболонки і шкіра;
• Почастішання пульсу;
• Зниження артеріального тиску;
• Запаморочення;
• Шум і дзвін у вухах.
Ознаки раннього відшарування плаценти при сильному зовнішньому кровотечі:
• Матка збільшується в розмірах і змінює свою форму.
• Матка різко болюча при пальпації.
• Частини тіла майбутнього малюка практично не промацуються.
• Порушення серцебиття плода аж до повного припинення.
• Відсутність рухів плода.
• Сильно напружений плодовий міхур.
При будь-якій формі відшарування плацента народжується відразу після вигнання плода. Слідом за плацентою виділяється значна кількість крові і згустків.
Матка під тиском гематоми і внаслідок розвиненого кровотечі вкрай погано скорочується. Тому післяпологове кровотеча продовжується тривалий час і вимагає втручання з боку досвідченого медичного персоналу.
Діагностика передчасного відшарування плаценти:
Правильний діагноз можна встановити на підставі таких даних:
1. Клінічні прояви;
2. Ультразвукові методи. Дозволяють точно розрахувати площа і розмір відшарованої плаценти, а також розмір утворилася гематоми.
Лікування і ведення пологів при ранньому відшаруванні плаценти:
Частим способом надання допомоги породіллі являетсяродоразрешеніе за допомогою екстреної операції кесаревого розтину. Такий метод застосовують в таких випадках:
1. Внутрішньоматкове кровотеча.
2. Відсутність можливості для народження малюка природним способом (зів матки повністю закритий).
Негайне виконання екстирпації матки (видалення разом з шийкою) проводять в таких випадках.
1. Розвиток "матки Кувелера".
2. Ознаки ДВС-синдрому - внутрішньосудинного згортання крові, що призводить до формування тромбів і може завершитися летальним результатом для жінки.
При відшаруванні плаценти на другому етапі пологів (голова в порожнині тазу) і наявності умов для пологів природним способом (відкритий зів матки) виконують наступне:
1. Використання акушерських щипців для закінчення пологів.
2. Витяг плода за ніжку.
3. При необхідності (загибель плода) проводять плодоразрушающую операцію.
4. Після народження малюка виконується відділення плаценти вручну.
5. На завершення проводять огляд внутрішньої і зовнішньої порожнини матки.
При незначному відшаруванні плаценти при вагітності до 35 тижнів і нормальному стані майбутньої мами і плоду проводять медикаментозне лікування:
• постільний режим;
• спазмолітичні препарати;
• обов'язковий контроль за станом матері і плоду;
• контроль за показниками згортання крові у вагітної жінки;
• погіршення стану матері і плоду - це пряме показання до термінового оперативного втручання.
У всіх випадках при передчасному відшаруванні плаценти в залежності від обсягу крововтрати проводять замісну терапію шляхом внутрішньовенного крапельного вливання таких розчинів:
• Еритроцитарна маса;
• Розчин Рінгера;
• Реополігюкін;
• Реомакродекс;
• Гемодез.
Це дозволить ефективно запобігти розвитку анемії і шоку у породіллі.
До моменту зупинки кровотечі дозволяється застосовувати тільки препарати крові. Насправді масивні зовнішні кровотечі при передчасне відшарування плаценти зустрічаються досить рідко.
У жінок з передчасним відшаруванням плаценти не рекомендують застосовувати такі лікарські засоби:
1. стимулятори скорочення матки - Окситоцин;
2. адреномиметики;
3. гепарин;
4. сечогінні препарати.
Беручи пологи у жінки з відшаруванням плаценти, медичний персонал повинен бути готовим до проведення реанімаційних заходів для матері та новонародженого.
Особливості післяпологового періоду:
Після народження малюка важливо проводити:
• контроль за станом матки;
• контроль за станом системи згортання;
• профілактику запальних захворювань у жінки і малюка.
Кожна жінка повинна розуміти, що при наступній вагітності і пологах сильно підвищується ризик передчасного відшарування плаценти.
профілактика:
Найбільш ефективні методи - це своєчасне виявлення і лікування акушерських та екстрагенітальних порушень у жінки, які значно обтяжують нормальне виношування дитини і пологи. Небезпечні насамперед такі патології, як гіпертонічна хвороба, пізні токсикози, цукровий діабет, хвороби печінки і нирок, пороки серця.