Передлежання судин пуповини. Аномалії прикріплення пуповини до передньої черевної стінки.
Одним з варіантів оболочечного прикріплення є передлежання судин пуповини (vasa previa), при якому судини пуповини перетинають амніофетальние оболонки на більш низькому рівні, ніж розташована передлежачої частина плоду. Ці незахищені Вартоновим холодцем судини можуть розірватися в будь-який час при вагітності, привести до профузні кровотеча і антенатальної загибелі плоду. Крімтого, їх пошкодження можливо при виконанні амниотомии, тому пренатальна діагностика vasa previa є обов'язковою.
Слід підкреслити, що пренатальна діагностика оболочечного прикріплення і передлежання судин можлива тільки при ретельній оцінці місця прикріплення пуповини до плаценти в ході кожного ультразвукового дослідження. У зв'язку з тим що в скринінгових протоколах більшості країн цей пункт відсутній, діагноз vasa previa ставиться від випадку до випадку. Так, поданим S. Heinonen і співавт. з 80 випадків оболонкового прикріплення пуповини тільки в одному спостереженні вдалося своєчасно встановити правильний діагноз. В іншій серії (82 випадки оболочечного прикріплення пуповини, включаючи 3 предлежания судин), правильний діагноз не був встановлений ні разу. Необхідно відзначити, що, за даними літератури, у всіх спостереженнях діагностованого предлежания судин пуповини були відзначені аномалії прикріплення пуповини і / або будови плаценти.
Очевидно, що достовірна пренатальна діагностика vasa previa дозволяє своєчасно планувати спосіб розродження, оскільки ця патологія є абсолютним показанням до кесаревого розтину. Певні труднощі представляє диференційний діагноз між vasa previa і передлежанням петель пуповини. Зазвичай петлі пуповини, розташовані перед передлежачої частиною, рухливі і зміщуються при переміщенні плода. У тих випадках, коли в ході ультразвукового дослідження цього не відбувається, можна використовувати тест, описаний в літературі. Сечовий міхур пацієнтки інтенсивно наповнюють, пацієнтка укладається в положення Тренделенбурга, після чого проводиться ультразвукове дослідження. Якщо візуалізуються петлі пуповини зміщуються вгору і в бік від внутрішнього зіва матки мова йде про передлежачих петлях пуповини; становище судин при vasa previa не зміниться.
Розщеплене прикріплення пуповини характеризується наявністю біфуркації (роздвоюванні) пуповини на невеликому (2-4 см) відстані від плаценти. У деяких випадках вдається виявити розщеплений хід судин пуповини на значному протязі. Клінічне значення розщепленого прикріплення пуповини невелика. Ця особливість будови пуповини не впливає на стан плода і на тактику розродження.
Аномалії прикріплення пуповини до передньої черевної стінки
Найбільш частою аномалією прикріплення пуповини до передньої черевної стінки плоду є омфалоцеле. При цій патології пупкове кільце і плодова частина пуповини розширені за рахунок знаходяться в них органів черевної порожнини. Вільна частина пуповини в цих випадках відходить від верхівки грижового мішка. Клінічне значення омфалоцеле і тактика ведення вагітності при цьому пороці добре відомі і описані у відповідних розділах цієї книги.