Перелом гомілковостопного суглоба і пошкодження кісток стопи відносяться до одних з найбільш травматичних ушкоджень скелета людини. За статистикою, їх частка становить 10 - 15% від загального числа переломів. Найпоширенішими переломами гомілки є внутрісуглобні, при цьому в 28% випадків у хворих спостерігаються незадовільні результати оперативного та консервативного лікування. Перелом гомілки, включаючи гомілковостопний суглоб в МКБ - 10, має шифр S 82.
Перелом гомілковостопного суглоба є досить болючою травмою і вимагає тривалого лікування і відновного періоду.
Гомілковостопний суглоб пов'язує між собою ступню і гомілку. Сам суглоб анатомічно має блоковидной форму, що дозволяє йому виробляти згинання та розгинання в різних площинах. Крім цього, гомілковостопний суглоб виконує функцію амортизатора і балансуючу функцію.
Він має досить потужний м'язовий і зв'язковий апарат, але дуже часто піддається надмірним фізичним навантаженням. На нього чиниться тиск всієї маси тіла.
У жінок може порушуватися кровопостачання і іннервація при носінні тісного взуття (наприклад, чобіт). Анатомія і фізіологія гомілковостопного суглоба призводить до значних згинальні і розгинальні рухи, що, в свою чергу, може вилитися в вивихи, розтягнення і переломи.
механізм травми
Основним механізмом пошкодження гомілковостопного суглоба є ситуація, при якій стопа знаходиться в фіксованому положенні, а верхня частина ноги в русі. При цьому різко змінюється положення блоку таранної кістки. Вона сильно впирається в передній край нижньої частини великогомілкової кістки, в результаті чого відбувається його відламування.
Травма гомілковостопного суглоба може статися в результаті зовнішньої ротації, відведення і приведення стопи, а також вертикальної компресії. У клінічній практиці перелом гомілковостопного суглоба відбувається в результаті сукупного впливу перерахованих вище сил.
В результаті травми відбувається розрив великих зв'язок і м'язів, перелом щиколотки зі зміщенням або без зміщення. Іноді трапляється вертикальне здавлювання гомілковостопного суглоба. У цій ситуації спостерігається відрив зв'язок і перелом передньої або задньої частини великогомілкової кістки.
У травматології зустрічаються кістково-суглобові, а також внутрішньосуглобові переломи бічної частини таранної кістки. У більш рідкісних випадках відбувається відривний перелом останньої плеснової кістки. Така ситуація може виникнути при падінні навіть з невеликої висоти, при бігу або швидкій ходьбі, а також при катанні на роликах, ковзанах або лижах.
Причини перелому гомілковостопного суглоба:
- Прямий вплив сили (наприклад, удар важким предметом);
- Різкі повороти стопи, а також різні вертикальні навантаження;
- Різка ротація стопи назовні (такий стан дуже часто призводить до пронацілонним переломів);
- Різка ротація стопи всередину;
- Посилена вертикальне навантаження.
Існує кілька класифікацій переломів гомілковостопного суглоба, які залежать від механізму травми і типу зміщення кісток.
Основні види перелому:
- Перелом гомілковостопного суглоба без зміщення
- Перелом гомілковостопного суглоба зі зміщенням;
- Перелом гомілковостопного суглоба з вивихом стопи всередину;
- Перелом гомілковостопного суглоба з вивихом стопи назовні;
- Відкритий перелом гомілкостопа;
- Закритий перелом гомілкостопа.
симптоми перелому
Клінічні прояви перелому залежать від механізму травми. Людина скаржиться на біль в області щиколотки ноги і не може спиратися на травмовану ногу. У деяких випадках у хворих при переломі щиколотки опора на ногу зберігається. В області травмованої щиколотки спостерігається набряклість м'яких тканин і крововиливи під шкіру. Больовий синдром може посилюватися не тільки за рахунок пошкодження нервових закінчень, а й за рахунок вираженої набряклості тканин.
У тих випадках, коли відбувається перелом переднього краю великогомілкової кістки з вивихом стопи, можна спостерігати подовження передньої частини стопи і різку болючість при пальпації голеностопа.
Основними симптомами перелому гомілкостопа є:
- Деформація суглоба;
- Виражений набряк в області голеностопа;
- Обмеження рухливості;
- Різкий біль в області травми;
- Людина не може спиратися на кінцівку.
діагностика
Основним методом діагностики перелому є рентгенологічне дослідження. Хворому робиться знімок в стандартних двох проекціях: прямій та боковій. У найскладніших випадках візуалізувати гомілковостопний суглоб в трьох проекціях допомагає комп'ютерна томографія.
В даний час існують два основні методи лікування перелому гомілковостопного суглоба: консервативний і оперативний. При пошкодженні гомілковостопного суглоба накладається гіпсова пов'язка, використовується чрезкожное витягування, оперативні втручання з остеосинтезом.
У більшості випадків нескладні переломи гомілковостопного суглоба лікуються консервативно.
У сучасній травматології та ортопедії найбільш ефективним визнаний метод оперативного лікування. Хворому з переломом гомілки зі зміщенням під наркозом проводять репозицію уламків і остеосинтез. Частини зламаної кістки фіксуються за допомогою різних конструкцій. Для того щоб кістки правильно зрослися, вибирається спеціальний імплантант-фіксатор.
Травматолог повинен в ході операції не тільки відновити форму суглоба, але і зшити зв'язкові елементи.
При відкритих переломах гомілки високий ризик розвитку запалення суглоба. У цих випадках першочерговим завданням лікаря є дотримання всіх правил асептики і антисептики, ретельна обробка рани перед оперативним втручанням. В ході операції необхідно по можливості закрити порожнину гомілковостопного суглоба, а також провести дренаж рани.
У травматології при переломі гомілки широко використовуються спеціальні апарати для зовнішньої фіксації кісткових уламків. Вони дозволяють правильно відновити співвідношення кісток і одночасно забезпечити доступ до рани.
Якщо у хворого в результаті травми сталося руйнування хряща, то у нього в подальшому розвивається деформуючий артроз. У даного контингенту хворих основним способом лікування є артродез гомілковостопного суглоба.
Ходити в гіпсі після перелому гомілковостопного суглоба необхідно 4-6 тижнів, а іноді і 8 тижнів. При переломі гомілковостопного суглоба зі зміщенням лікування і відновний період у хворого більш тривалий у часі.
У цей період він повинен пересуватися на милицях, опору на травмовану ногу робити заборонено. Дозоване навантаження на травмовану ногу можна давати тільки з дозволу травматолога після контрольної рентгенографії. При ранньому зняття гіпсу і надмірному навантаженні на голеностоп може статися зсув уламків кістки.
При застарілих переломах гомілковостопного суглоба хворому показана операція.
реабілітація
Відновлювальний період при переломах гомілки досить тривалий. Хворому призначається ЛФК, фізіотерапія і масаж. Лікувальна фізкультура спрямована на відновлення функції і рухливості суглоба і повинна проводитися під керівництвом досвідченого лікаря-реабілітолога. Для поліпшення кровопостачання і відновлення м'язового тонусу хворому призначаються фізіопроцедури - УВЧ, електрофорез.
Правильна і своєчасна реабілітація після перелому гомілковостопного суглоба дозволяє уникнути набряклості і порушення кровопостачання в області щиколотки, а також атрофії м'язів.