Мабуть, одним з серйозних пошкоджень є перелом тазу. Небезпека такої травми полягає в тому, що при переломах кісток таза з'являється дуже сильна кровотеча, часто порушується цілісність органів, що знаходяться в області таза. Шість відсотків з усіх переломів тазу призводять до смерті потерпілого людини через втрату великої кількості крові або травматичного шоку.
будова таза
Таз виконує захисну функцію, ховаючи в собі деякі внутрішні органи, крім цього, він пов'язує між собою ноги людини з верхньою частиною тулуба. Кільце таза має три тазові кістки. У задній частині таза розташований крижі. Між тазовими кістками є тонкі кісткові шви. З'єднання кісток лобка має назву лобковий симфіз. До повздошной кістки прикріплюється крижі повздошно-крижовий зчленуваннями. Збоку таза є частина суглоба, яка називається вертлюжної западиною.
Через що може виникнути травма
Перелом кісток можна отримати через наступних моментів:
- автомобільна аварія;
- природний катаклізм - виникнення обвалу, сходження лавини;
- катастрофи або руйнування будівлі;
- сильного удару, отриманий під час спортивного змагання, а також в бійці;
- падіння людини з певної висоти при занятті альпінізмом, парашутним спортом, джампінгу, під час будівельних висотних робіт;
- сильного удару тазом про водну гладь під час невмілого пірнання;
- при остеопорозі, коли кістки стають тонкою, крихкими і схильними до ризику різних травм.
У переважній кількості пошкоджень, переломи кісток тазу отримують люди, що потрапили в автомобільну катастрофу. Більша кількість з постраждалих є пішоходами, а менша - водіями або пасажирами авто.
різновиди травми
Щоб призначити коректне лікування, доктору необхідно знати, з якою травмою він має справу. Для цього лікарі поділяють травму на кілька видів. Отже, класифікація перелому кісток тазу наступна:
- Стабільний перелом без порушення тазового кільця.
- Стабільний перелом кісток тазу з порушенням тазового кільця.
- Перелом тазового дна або частини суглоба, іноді може проходити паралельно з вивихом.
- Переломовивіх кістки таза, коли перелом тазових кісток містить в собі ще й вивих в лоні або з'єднанні суглобів в крижах.
Крім цього, іноді зустрічається пошкодження типу Мальгеня, коли дві частини малого або великого таза ламаються, а сам перелом проходить крізь лобок і сідничний кісточку спереду і крізь дві повздошние ззаду. По суті, перелом типу Мальгеня можна вважати найбільш важким серед всіх ушкоджень таза. Також буває відкрита травма, при якій порушується цілісність шкіри і закритий, коли шкіра залишається в непошкодженому стані. Класифікація переломів кісток таза, допомагає лікарям призначити правильне лікування.
Можливі ускладнення і наслідки
Якщо стався перелом таза, наслідки бувають досить серйозними. Часто, люди, які перенесли травму, особливо перелом Мальгеня, стикаються з такими проблемами:
- атрофія або гіпотрофія м'язової тканини ніг;
- постійні болі в місці пошкодження;
- неправильна хода, накульгування;
- порушення рухової активності в тазової області;
- виникнення кісткових захворювань, наприклад, радикуліту, остеоартриту, остеомієліту;
- порушення функцій сечостатевої системи, внутрішніх дітородних органів, а також кишечника;
- неправильне зрощення кісткових уламків;
- виникнення наростів кісткової тканини.
Крім наслідків, даний вид травми може викликати такі ускладнення:
- приєднання вторинної інфекції в момент отримання травми або при лікуванні;
- розрив м'язів, нервових відростків, судин, сухожильних тканин;
- зовнішня чи внутрішня травматична втрата крові.
Якщо зламаний таз, наслідки залежать від виду травми, і наступних лікувальних заходів. Багато хворих, отримавши таку травму, продовжують рухатися, що призводить до пошкодження таза зі зміщенням.
клінічна картина
Переломи таза досить серйозні, симптоми таких травм сильно виражені, що дозволяє відрізнити їх від простого удару. Ознаки перелому бувають місцевими і загальними. Перші прояви можуть різнитися, це залежить від локалізації травми. Крім цього, є симптоми присутні при травматичному шоці і пошкодженнях органів, що знаходяться в області таза.
місцева симптоматика
- неозброєним оком видно, що таз деформований, особливо коли відламок зміщується;
- сильні болі в місці травми;
- наявність підшкірного крововиливу в місці пошкодження;
- розвиток набряклості, яка буває різною за розміром і розташовується в найближчих тканинах;
- порушення рухливості ніг;
- наявність кровотечі, якщо перелом відкритий;
- рухливість кісткових сегментів і характерний звук;
- зміна довжини ноги з боку травми (не завжди).
Симптоматика в залежності від місця пошкодження
- Якщо людина пошкодив верхній відділ або частина повздошной кістки, зменшуються руху в області суглобів таза, біль відчувається в крилі повздошной кістки, з'являється симптом заднього ходу, тобто больовий синдром стає менше, якщо пацієнт йде задом наперед.
- Якщо пошкоджений куприк, біль стає сильнішою, коли фахівець натискає на верхню частину крижового відділу пацієнта.
- Якщо переламано кільце таза, хворобливість відчувається в самому тазу і в промежині. Больовий синдром стає сильнішою, коли людина намагається поворушити ногами. Якщо кільце таза ціле, то хворобливі відчуття локалізуються в районі промежини або лобка. Больовий синдром стає сильнішою, якщо фахівець пальпує область травми або хворий намагається поворушити однією ногою.
- При пошкодженні гілок лобкової кістки больовий синдром зменшується, якщо пацієнт приймає позу «жаби».
- У разі нещасного випадку лобкового симфізу біль стає сильнішою, якщо розводити кінцівки і зменшується, якщо ноги злегка зігнути і щільно з'єднати.
- Під час травми заднього півкільця хворобливі відчуття є тільки на стороні травми. Гематоми, при такому вигляді пошкоджень локалізуються на промежини, а у пацієнтів чоловічої статі на мошонці.
- Пошкодження вертлюжної западини часто ускладнюються вивихнутим суглобом, що підсилює больовий синдром, нога на стороні перелому приймає вимушене положення, функції суглоба різко обмежені.
Загальна симптоматика і травматичний шок
Симптоми перелому тазостегнової кістки, з'являються через велику втрату крові. Шкіра постраждалої людини стає блідою, відразу і сильно знижується тиск в артеріях. У більшості випадків переломи кісток таза супроводжує травматичний шок, і пошкоджуються органи, які знаходяться в тазу. Потерпілий може знепритомніти.
При порушенні цілісності внутрішніх органів
- У ситуаціях, коли розривається сечовипускальний канал, сеча затримується в сечовому міхурі, а з уретри виникає кровотеча. На промежини з'являється синець. При цьому сечовий міхур збільшується і стає неможливим введення катетера. При такому пошкодженні фахівець вводить катетер через розріз в животі.
- Якщо пошкодився сам сечовий міхур, в сечі з'являється кров, а фахівець не може визначити контури органу за допомогою промацування через передню нижню частину живота.
- Якщо розірвані стінки піхви або прямої кишки ці області починають кровоточити. Визначити наявність пошкодження можна під час огляду у гінеколога або ректального обстеження урологом.
Під час пошкодження цих або інших органів, внизу живота сильно набрякають тканини, і з'являється сильно виражені хворобливі відчуття.
Надання першої допомоги
Якщо людина отримала перелом кісток тазу, йому потрібно дати знеболюючий препарат, покласти на тверду поверхню, підклавши під трохи зігнуті і розведені в сторони ноги валик з ковдри або інших речей. Варто зауважити, що при деяких видах травми розсунуті ноги викликають ще більший напад болю, в такому випадку потрібно допомогти потерпілому прийняти ту позицію, при якій йому буде максимально комфортно.
Якщо є свій автомобіль, то потрібно відразу ж доставити людину до найближчої медичної установи, де йому нададуть кваліфіковану допомогу. Але перевозити людини можна тільки транспортом, в якому досить місця, щоб лягти. Якщо такого транспортного засобу немає, необхідно терміново викликати бригаду швидкої допомоги.
Якщо трапився перелом тазостегнової кістки, первинна іммобілізація в домашніх умовах неможлива, особливо, не знаючи вид травми. Тому потерпілому ні в якому разі не можна рухатися, намагатися вставати, ворушити ногами. Ці дії можуть привести до того, що кісткові уламки зашкодять внутрішні органи. По приїзду в лікарню, лікарі проведуть всі потрібні заходи і проведуть іммобілізацію.
діагностичні заходи
Людини, яка отримала таку травму, транспортують в положенні лежачи на спині в травматологічний пункт, хірургічне, діагностичне або ортопедичне відділення. Якщо трапився перелом кісток тазу, транспортування повинна бути максимально акуратною, щоб не змістити кісткові уламки і не привести до ускладнень.
Для того щоб визначити травму, фахівець проводить зовнішній огляд, проводить пальпацію та розпитує про обставини пошкодження. Під час натискання хворобливі відчуття стають сильнішими, кісткові уламки бувають рухливими, чути хрускіт тертя їх один об одного. Однак при переломі зі зміщенням натискати на область травми небезпечно, тому доктора рідко використовують пальпацію як метод діагностики травм опорно-рухового апарату.
- Пацієнту обов'язково проводиться рентгенологічне дослідження в передній проекції, а якщо фахівець підозрює, що зламаний куприк, то знімок робиться ще і в бічній проекції. Знімок збоку дозволяє побачити, чи є зміщення кісток.
- Проводиться комп'ютерна томографія, що дозволяє побачити не тільки кістки, але і м'язову тканину, зв'язки, судини.
- При підозрі на ушкодження внутрішніх органів, доктор проводить ультразвукове дослідження через передню черевну стінку, виконується лапароскопія, уретрографія, а також ректальне обстеження.
- У деяких випадках лікар призначає проведення магнітно-резонансної томографії.
На підставі результатів обстеження, доктор призначає постраждалому лікування.
Лікування переломів тазу
Якщо стався перелом таза, лікування полягає в прийнятті болезаспокійливих і протизапальних препаратів. Додатково може бути призначений кальцій і вітамін Д. Крім цього, проводяться хірургічні та фізіотерапевтичні заходи. Хворому після прибуття в стаціонар, відразу ж вводять блокатор, щоб не допустити розвитку травматичного шоку. Для цього використовується морфін, новокаїн та інші сильнодіючі препарати.
Якщо у людини сильна крововтрата, йому роблять переливання з глюкозою, плазмою, фізіологічним розчином або кровозамінником. Якщо кісткові уламки зміщені, їх фіксують під час операції, після якої доктор проводить іммобілізацію пошкодженої області. Якщо пошкоджено тазове кільце, пацієнту проводиться скелетневитягування. При ізольованих або крайових переломах, таз хворого фіксується на щиті або спеціальному гамаку. Ноги при цьому повинні бути напівзігнутими, чого можна домогтися за допомогою валика.
При відкритих переломах проводиться антисептична обробка травмованої шкіри, при інфікуванні рани призначаються антибактеріальні препарати. Якщо під час травми пошкоджуються внутрішні органи, то проводиться їх лікування хірургічним методом.
терміни загоєння
У випадках, коли проводиться неправильне лікування перелому тазової кістки або пацієнт нехтує рекомендаціями і призначеннями лікаря, то кістки зростаються неправильно і роблять це дуже довго. При правильному ж лікуванні швидкість загоєння залежить від деяких факторів:
- Типу кістки;
- Місця локалізації травми;
- Рівня постачання кров'ю області пошкодження;
- Наявності у пацієнта шкідливих звичок та ін.
Якщо лікування розпочато вчасно, то кістки в середньому зростаються за місяць або півтора. Набагато більше часу потрібно на повне відновлення. Цей період може зайняти не менше року.