Анатомічне розташування надколінка і відсутність м'яких тканин як захисного шару зумовлюють часті травматичні ушкодження компонентів колінного суглоба, і перелом надколінка (колінної чашечки) не є винятком. Основна функція надколінка - посилення розгинальній функції чотириголового м'яза стегна в колінному суглобі (тут надколінок виступає в ролі важеля сили).
За статистикою, з усіх пошкоджень кісток кінцівок, переломи колінної чашечки складають більше 2%. У більшості випадків, механізм перелому - прямий: люди падають на зігнуте коліно, величезна сила діє на колінну чашечку, і та, в свою чергу, внаслідок удару об тверду поверхню піддається тріщинам або переломів.
У дітей і підлітків в силу надмірного скорочення чотириголового м'яза виникають фрагментарні переломи (непрямий механізм пошкодження), але все ж найчастіше причиною перелому є пряма травма. Крім того, в медичній практиці існують випадки, коли колінної чашечки просто розривалася, лопалася під дією сили натягу сухожиль, спрямованих в різні боки. У такому варіанті відколюються верхня або нижня частина надколінка.
Різновиди ушкоджень колінної чашечки
Як уже зазначалося, перелом колінної чашечки найчастіше виникає після прямого удару в нього. Основна частина населення, підвладна пошкоджень надколінка - спортсмени, діти і підлітки.
Формально лікарями виділено 7 різновидів перелому:
- Горизонтальний перелом без зміщення. Надколінок в прямому сенсі ламається надвоє в горизонтальній осі;
- Горизонтальний перелом зі зміщенням. Той же принцип перелому, але деякі зламані частини кістки зміщуються в сторону;
- Відрив нижнього краю. Саме тіло надколінка, можна сказати, залишається цілим. Але в результаті дії деяких сил, його мала частина (приблизно 1/8) відривається від основної частини кістки;
- Багатоуламковий без зміщення. Тіло надколінка розбивається на безліч частин, які залишаються на місці в прикріпленому стані;
- Багатоуламковий перелом зі зміщенням. Той же механізм перелому. Але відламані частини колінної чашечки зміщуються по різних сторонах, в залежності від спрямованої сили, що діяла під час удару в кістку;
- Вертикальний. Цей перелом дуже схожий на горизонтальний вигляд, але вісь перелому кістки - вертикальна;
- Остеохондральних.
Чому формально? Тому що в клінічній практиці найчастіше зустрічаються горизонтальні переломи надколенной кістки.
Існує й інша класифікація, в якій переломи поділяють в залежності від наявності зсувів:
- Перелом зі зсувами;
- Перелом без зсуву.
Клінічна картина при переломі надколінка має наступні прояви:
- Потерпілий приймає вимушене для себе положення. Він кладе ногу так, щоб максимально усунути больові відчуття;
- Місцева нетерпима біль. Іноді больові відчуття можуть переходити на сусідні ділянки колінного суглоба. При спробі доторкнутися до ушкодженої ділянки, біль посилюється ще сильніше. Неможливо провести пальпацію надколінка;
Іноді больовий синдром настільки виражений, що у потерпілого може утворитися больовий шок і деякі захисні реакції організму - нудота, потяг до блювання, аж до втрати свідомості;
Слід зауважити, що подібні симптоми не обов'язково свідчать про перелом чашечки колінного суглоба. Подібна картина також характеризується і для травми колінного виростка. Для того щоб переконатися, що це дійсно травматичне ушкодження колінної чашечки, хворому необхідно провести наступний тест, який називається тестом на «прилипла п'яту».
Постраждалого кладуть на м'яку поверхню і просять його підняти ногу. Якщо в силу різних факторів йому цього не вдається, то можна говорити про перелом і навіть зміщення.
Чи можна ходити, запитаєте ви. Відповідь проста: якщо ви здатні терпіти сильний біль, то можна.
Проте, навіть на підставі таких ознак і симптомів діагноз неможливо виставити в польових умовах! Тільки після специфічної діагностики лікарі самі виставлять діагноз. Для цього проводять рентгенографічне дослідження в двох проекціях, загальний огляд, вивчення місця пошкодження і анамнез самого хворого.
Перша допомога при переломі
Для того, щоб в польових умовах максимально ефективно запобігти подальшим ускладнення необхідно:
- Негайно викликати карету швидкої допомоги;
- Заспокоїти постраждалого, пояснити йому всю ситуацію, дати води, а головне - не панікувати.
- Забезпечити хворому максимальний комфорт: підкласти щось м'яке під спину і голову;
- Прикласти до місця перелому холодну. Найкраще для цього підійде лід. Для того, щоб потерпілий не отримав додаткові пошкодження, лід слід загорнути в рушник або одяг, і тільки тоді його прикладати;
- Потрібно знерухомити кінцівку в місці пошкодження за допомогою шини. При іммобілізації хворий повинен перебувати в повній нерухомості в колінному суглобі.
- У домашніх умовах неможливо повне вилікування - хворому можна лише надати першу допомогу і чекати приїзду фахівців.
Лікування потерпілого в спеціалізованих місцях
Принципи лікування багато в чому залежать від характеру перелому, наявності осколків і зміщення. Стабільні переломи (без зміщення уламків) можна лікувати консервативно (не застосовуючи методи оперативного втручання). Для початку необхідно поліпшити місцеве стан колінного суглоба, тобто відкачати накопичену в ньому кров і ввести знеболююче.
Потім на коліно накладається гіпс від початку сідниць до кінчиків пальців ніг. Відразу ж після накладення гіпсової пов'язки лікарі роблять перевіряє рентгенографію - дивляться, як поводиться надколінок під гіпсом. Якщо ж перелом надколінка супроводжується смещеніемі ушкодженнями зв'язкового апарату суглоба і самої кістки, то хірургам необхідно проводити операцію з металофіксаціей уламків (дротом, по Веберу або гвинтами).
Зсув просто неможливо вилікувати без оперативного втручання. Якщо залишити зміщений надколенник на свавілля, то величезна ймовірність, що його частини зростуться неправильно, і це призведе до втрати рухових функцій колінного суглоба.
Реабілітація та відновлення пацієнтів
Після накладення гіпсу і поліпшення загального стану хворого, йому дозволяють скористатися милицями. У цей час необхідно намагатися рухати всіма пальцями ноги - це запобіжить застійні явища, і дозволять м'язам триматися в тонусе.В цей час необхідно робити додаткові рентгенограми кінцівки, що дозволить лікарям точно контролювати хід відновлення надколінка.
Ще через трохи часу (близько трьох днів) потерпілому необхідно почати займатися лікувальною гімнастикою. Крім того, лікарі наполягають на ЛФК, що спрямований на відновлення всіх м'язів пошкодженої кінцівки. ЛФК супроводжується сеансами масажу і комплексними вправами.
Періоди відновлення хворих умовно поділяють на 3 етапи:
1. Заняття дрібною моторикою і розвиток м'язів пальців стопи.
- Розгинання і згинання пальців стопи;
- Кругові рухи в самій стопі;
- Малі рух в колінному суглобі;
Також в цей період вводяться вправи на опір.
2. Вправи здійснюються на ліжку, і мета їх полягає у відновленні рухових функцій в колінному суглобі:
- Виконання згинання та розгинання в коліні, підтримуючи стегна своїми руками;
- Виконання згинальних і розгинальних рухів зі свешеннимі з ліжка ногами;
- Сидячи на ліжку, перекочувати ноги з п'ят до пальців.
3. Цей ця являє собою закінчення реабілітації. У ньому хворому дозволяється пересуватися без милиць і рекомендується збільшувати навантаження:
- Щоденна ходьба в невеликою швидкістю - до 3 км за годину;
- Коли загальний стан покращиться, хворому слід займатися стрибками на пошкодженій нозі. Як тільки в кінцівці з'явиться, тут же слід скасувати дану вправу.
ускладнення травми
При своєчасній, раціональної і правильної першої медичної допомоги, при вірній постановці діагнозу і лікування в стаціонарі наслідків травм практично не буває. Але медицина - наука не точна. Багато що залежить від самого потерпілого, від його фізичної форми, больового порогу і підготовки. Тому перелом надколінка може викликати такі ускладнення:
- Неприємні відчуття в області надколінка, тимчасова біль;
- М'язова слабкість. Таке наслідок виникає в результаті тривалого знерухомлення кінцівки.
- Артритические явища в колінному суглобі.
Як видно, ускладнень після травми дійсно небагато. Але це зовсім не означає, що про колінної чашечки можна забути назавжди.
User Rating: 5.00 / 5
5.00 of 5 - 1 votes
Thank You for rating this article.