Перелом плечового суглоба трапляється досить рідко і складає близько 5-7% від загального числа подібних травм. Рідкість такої травми заснована на високому рівні щільності кістки, а також на «приляганні» її до тіла. Досить часто перелом плеча трапляється під час автомобільних аварій, оскільки люди виставляють руки вперед в момент зіткнення. Процес лікування і період реабілітації може зайняти кілька місяців.
Причини переломів плеча
Причини переломів плечового суглоба умовно поділяють на дві групи, в залежності від прямого чи непрямого механічного впливу:
Прямий вплив - це удар по зовнішній поверхні плеча. Таку травму може отримати, наприклад, автослюсар або інший працівник, діяльність якого безпосередньо пов'язана з різного роду великогабаритними предметами (наприклад, вони можуть впасти на руку людини). [/ Typo_li]
Непряме механічний вплив - це падіння людини на лікоть. Стикаються з такою проблемою не тільки діти, які практично завжди високоактивні, а й дорослі, коли через неуважність або недбалість можуть травмувати таким чином своє плече. [/ Typo_li] [/ typo_ul]
У міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду перелом плеча віднесли до класу травм, отриманих в результаті зовнішніх причин. Блок: Травми плечового пояса і плеча. Код хвороби: S42.1 - S42.3.
симптоми травми
До основних симптомів перелому плеча відносяться:
- зміна форми плеча, яке можна побачити під час огляду потерпілого, сильна деформація;
- в області плечового суглоба проявляється припухлість, гематома;
- порушення центральної осі верхньої кінцівки потерпілого - результат вбитому перелому кістки плеча;
- відсутність можливості активних рухів рукою є явним симптомом невколоченного перелому.
На зміну різкого болю після удару приходить оніміння і зниження чутливості всієї кінцівки. Іноді має місце ефект поколювання, «мурашок» по шкірі.
Класифікація переломів плечового суглоба
Існує кілька класифікацій переломів плечового суглоба, які групуються на основі певних факторів. Наприклад, по локалізації поділяють:
- відрив малого і великого горбка;
- перелом хірургічної шийки;
- розколювання головки або внутрішньосуглобове перелом;
- перелом анатомічної шийки суглоба;
- переломовивіх.
Також розрізняють переломи плечового суглоба без зміщення і зі зміщенням. Другий варіант характеризується зміщенням відламаний кістки щодо її початкового положення. Щоб нормалізувати самопочуття потерпілого необхідно повернути уламки на місце. Часто з цією метою потрібно проводити оперативне втручання. У випадках, коли зміщення не спостерігається, лікування проходить помітно простіше і швидше.
Відновити працездатність потерпілого можна за 2 місяці в разі перелому без зміщення і за 2,5-3 місяці при переломі зі зміщенням.
Також є класифікація за кількістю уламків:
Перша допомога
Перша допомога потерпілому до прибуття лікаря має величезне значення. Важливо не тільки надати допомогу, але і не нашкодити.
Як і при будь-якій травмі, в першу чергу потрібно забезпечити потерпілому іммобілізацію кінцівки і знеболення. Зняти больові відчуття й уникнути больового шоку допоможуть будь-які препарати, які є в домашній аптечці: «Анальгін». «Кеторол». «Німесулід» та ін.
Що стосується знерухомлення пошкодженої кінцівки, то тут можна використовувати дощечки, міцні прути, рейки, фанеру і інші елементи, що знаходяться під рукою, з яких можна сконструювати шину. Руку слід підвісити на косинку і зафіксувати до тулуба.
При переломі верхньої частини плеча можна не робити шину, а тільки підвісити руку на шарф, бинт або косинку.
Важливо, надаючи допомогу постраждалому, відноситься до нього максимально дбайливо. Відомий випадок, коли перелом переплутали з вивихом. Його намагалися самостійно вправити, і, як результат, уламками кістки були нанесені ушкодження судинно-нервового пучка. Це викликало сильну кровотечу і лікарям в кінцевому рахунку довелося ампутувати руку.
Неприпустимо самостійно ставити діагноз, і вибирати методи лікування травми. Обов'язково потрібно відразу ж викликати швидку допомогу або самостійно транспортувати потерпілого до медичного закладу.
діагностика
Правильно визначити діагноз може тільки лікар. Діагностика вимагає ретельного огляду потерпілого. Травматолог обмацує пошкоджену область на предмет виявлення ряду симптомів:
- Натискаючи на лікоть або постукуючи по ньому, пацієнт відчуває підсилюється біль.
- В процесі обмацування області травмованого суглоба присутній характерний звук, який нагадує лопаються бульбашки. Це один одного зачіпають гострі краї відламків.
- Щоб відчути, які частини плечової кістки залишаються на місці, а які зміщуються, лікар здійснює різні рухи плечем потерпілого.
- Визначити наявність крім перелому ще і вивиху лікар може шляхом обмацування плеча. В такому випадку головка плечима не буде зміщена.
Остаточний діагноз можна встановити після того, як будуть виконані рентгенівські знімки. З їх допомогою можна побачити місце перелому, положення і кількість уламків, а також наявність зсуву.
При переломі плечового суглоба лікування може бути двох типів: консервативне і хірургічне.
Перший тип доцільно застосовувати у випадках, коли ушкодження мінімальне, відсутній зсув і паралельні злами. Також консервативне лікування підходить тим людям, для яких хірургічне втручання є ризиковим.
Таке лікування полягає в накладенні потерпілому фіксаторів з твердих матеріалів або гіпсу. Також хворому прописується терапія, яка буде сприяти відновленню кістки (вітаміни і мінерали). Пацієнт лікування проходить в домашніх умовах.
Хірургічне лікування є більш складним. У процесі оперативного втручання медичний фахівець проводить репозицію (зіставляє відламаний кістки), а потім фіксує їх за допомогою пластин, спиць або апаратів зовнішньої фіксації. Спосіб фіксації визначається в залежності від характеру пошкодження і місця перелому. Наприклад, відірваний великий горбок зазвичай фіксують дротом і гвинтом. А до більш складним лініях зламу застосовують пластини і внутрішньокісткові штифти.
Під час лікування і в період реабілітації пацієнт повинен повноцінно харчуватися. Щоденний раціон потерпілого повинен включати в себе молочні та кисломолочні продукти, сир, сир, різні фрукти і овочі.
можливі ускладнення
На жаль, навіть своєчасна і висококваліфікована допомога не завжди здатна виключити ймовірність виникнення ускладнень.
Одним з таких є порушення кровообігу в суглобі. внаслідок чого може розвинутися патологія в нервових закінченнях м'язової тканини. Результатом цього ускладнення стають хворобливі відчуття в суглобі і втрата свободи рухів. Відвести убік плече і підняти руку потерпілому або дуже важко.
Якщо перелом мав місце у верхній ділянці плеча, то може розвинутися ліктьова контрактура артрогенні природи. Вона характеризується блоком суглоба в результаті прояви артриту.
Якщо відламки кісток защеміло між собою м'які тканини, які не дозволять їм правильно зростися, може розвинутися так званий помилковий суглоб. У цій ділянці можна спостерігати неприродну рухливість.
Всі перераховані вище ускладнення також піддаються лікуванню, хоч це і потребує значних зусиль. Найчастіше потрібна операція, після якої слід тривала реабілітація у вигляді масажу, ЛФК та фізіотерапії. Також хворий повинен буде носити підтримуючий бандаж.
Окремо слід виділити ускладнення, які пов'язані з травмою нервових закінчень. Найчастіше в таких випадках страждає променевий нерв.
Цьому ускладнення характерні такі симптоми:
- Повні або часткові парези. Суглоби пальців, зап'ястя і ліктя пацієнта можуть втратити свою звичайну рухливість, в рідкісних випадках можуть повністю відмовитися реагувати.
- Наявність вимушеного напівзігнутому положенні руки в області ліктя.
- Відсутність рефлексу хапання.
- Знижується, іноді зникає зовсім, чутливість передпліччя, кисті, задньої поверхні плеча.
Такі ускладнення вимагає особливої уваги. Потрібно негайно провести хірургічне втручання з боку невропатолога, щоб уникнути атрофії м'язової тканини.
реабілітаційні процедури
Оскільки рука протягом тривалого часу знаходиться в одному і тому ж положенні, це не може не позначитися негативно на рухливості суглобів і роботі м'язів. Саме тому дуже важливо задіяти правильні реабілітаційні процедури.
Якщо на обличчя нормальне зрощування уламків кісток, а больові відчуття при цьому зникли, можна приступати до розробки плечового суглоба після перелому за допомогою нескладних маніпуляцій. Сюди входить масаж, лікувальна гімнастика, фізіопроцедури і носіння бандажа.
Вправи можуть бути наступними:
- розведення і зведення лопаток;
- підняття надплечий;
- згинання та розгинання плеча, амплітуда при цьому повинна бути зовсім невеликий;
- згинання та розгинання здорової рукою передпліччя травмованої кінцівки, не доводячи його по відношенню до тіла до 90 °.
Щоб прискорити процес загоєння плечового суглоба і уникнути прояву ускладнень, слід в процесі реабілітації продовжувати відвідувати лікаря, щоб він міг контролювати зміни. Також потрібно проходити контрольні рентгенографические дослідження. Тільки компетентний фахівець і відповідальне ставлення до свого здоров'я здатне допомогти потерпілому повністю вилікувати плечовий суглоб, і забути про негативні наслідки цієї травми.