При пошкодженні кісток лицьового скелета найбільш часто зустрічається перелом щелепи. За статистикою можна зустріти пошкодження нижньої щелепи, воно буває з одного боку, а також подвійним, часом потрійним. Причиною є анатомічна будова кістки, вона має форму підкови. Деякі особливості пошкодження є в області кісток верхньої щелепи. Отже, з усім потрібно розібратися детально, але оптимально почати з того, щоб розглянути причини появи пошкодження.
Здогадатися, яка найпоширеніша причина пошкодження не складно, - травма. Хоча можна постаратися виділити кілька груп причин, кожна матиме свої відмінні риси. Різновидом першої групи є травматичне ушкодження в результаті дорожньо-транспортної аварії. Не рідкість перелом подібного типу, трапляється він в результаті стороннього фізичного впливу, незаконного насильства, може бути перелом нижньої чи верхньої щелепи після падіння з висоти. Пошкодження іноді є спортивною травмою (під час боротьби, боксу).
До другої групи належать патологічно виникли пошкодження кістки. Причиною стану стають захворювання, в першу чергу, кісткової тканини. Бувають випадки, коли причина криється в остеомієліті, пухлини, патологіях, при яких патологічно змінюється структура кісткової тканини.
симптоми перелому
Щоб поставити правильно діагноз, надати потерпілому допомогу, потрібно звернути увагу на деякі симптоми. Відразу після травми постраждалого турбує сильний біль. При патологічному переломі вона виникає раптово, наприклад, під час прийому їжі, після чого страждає функція. Іноді патологічного перелому передує тривалий ниючий біль, при остеомієліті з підвищенням температури тіла, можливо гнійне виділення через свищі.
Дуже часто, коли трапляється перелом нижньої щелепи, потерпілий не здатний повністю відкрити рот. Порушується членороздільна мова, зуби виявляються не на своєму звичному місці (порушення прикусу). Є симптоми, які характерні тільки для пошкодження нижньої щелепи. Після нього настає оніміння слизової нижньої губи, області шкіри, м'язів підборіддя. Під мовою утворюється гематома, супроводжує всю клінічну картину кровотеча.
Якщо є перелом верхньої щелепи, то його ознаки з'являються в залежності від того чи іншого типу пошкодження. Всього їх три, про них мова піде трохи нижче.
Доповнити симптоми здатний тільки знімок, в складній ситуації комп'ютерна томограма (КТ). Також є кілька тестів, їх нескладно перевірити, будь-який обиватель з ними впорається без праці перед тим, як надавати допомогу. Досить попросити людину стиснути зуби, навіть якщо є односторонній перелом, то зробити він цього ніколи не зможе. Можна акуратно промацати область пошкодження, якщо у потерпілого перелом подвійний, то буде спостерігатися рухливість в місці перелому.
Кожен на своє місце
Доповнити клінічну картину пошкодження допоможе класифікація. Вже сказано, що пошкодження здатні мати травматичну, патологічну природу. Але це ще не все, є ще кілька способів розставити пошкодження на свої місця.
Впливає на будь-який перелом щелепи ступінь пошкодження, перелом зустрічається в практиці лікаря повним і неповним. До останніх варіантів відносять тріщини кістки, вдавлення її ділянки. Сама лінія зламу здатна мати будь-який напрямок, але частіше зустрічається косою, поперечний, зигзагоподібний варіанти. Вона може бути зі зміщенням, без нього, що є більш сприятливим варіантом.
Роль тут відіграє місце, на яке припав удар, від цього нерідко залежить допомогу. Так, переломи щелеп бувають прямими, коли пошкодження розташовується в місці нанесення удару, непрямими - при розташуванні його на протилежному від місця впливу стороні. Розділяти пошкодження варто за кількістю утворилися уламків кістки, якщо вона буває пошкоджена в якомусь одному місці - це подвійний перелом. Коли присутні кілька великих уламків, перелом - множинний, якщо багато дрібних - осколковий.
По відношенню до зовнішнього середовища пошкодження буває відкритим (є рана), закритим (шкіра не пошкоджена). Розташовуватися пошкодження нижньої щелепи здатне в ділянці різців, іклів, вінцевих відростків, кута.
Аспекти, що стосуються нижньої щелепи
У сімдесяти відсотках випадків ознаки перелому визначаються саме в нижній щелепі, оскільки вона є рухомою. Має ця кістка слабкі місця, якими є область її кута, третього великого корінного зуба, ікла. Розглянемо кожен перелом окремо.
Одиночний перелом в бічному відділі
При подібному переломі, особливо якщо він повний, утворюються два уламка кістки, що зустрічаються зі зміщенням. Менший йде вгору, його туди тягнуть м'язи, більший - вгору, але ще і в сторону, саме так відбувається зміщення. При подібній травмі втрачається чутливість підборіддя в ділянці нижньої губи. При переломі він зіставляється, якщо є кровотеча, то його зупиняють. У зіставленні положенні перелом щелепи фіксується, поки повністю не відновиться кістка.
Одиночне пошкодження на ділянці кута
Лінія перелому при пошкодженні проходить часто між другим і третім великими корінними зубами. Перелом здатний зустрічатися зі зміщенням, при такому варіанті розвитку подій відбувається зміщення меншого осколка, поворот його навколо власної осі. Підставою кута він звернений назовні, а переднім краєм досередини.
Поперечний пошкодження на ділянці кута
У практиці подібне пошкодження є рідкісним, в тому випадку, якщо кістка ламається повністю, великий уламок її зміщується вниз, після чого ротується навколо своєї власної осі. Якщо звичайне положення кісткового уламка змінюється значно, не виключені проблеми з промовою у такої людини. Каверзні подібного перелому зі зміщенням полягає в тому. що між уламками потрапляють деякі волокна м'язи.
Перелом з двох сторін
При переломі симптоми доповнюються зміщенням. Центральний відламок йде вниз, бічні - вгору, досередини. При подвійному переломі симптоми доповнюються труднощами мови, також утрудненим диханням.
Особливості пошкодження верхньої щелепи
Близько тридцяти відсотків ушкоджень доводиться на область верхньої щелепи, це по статистиці. Залежно від того, як пройшла лінія, що сталося перелому, є класифікація, яку ще на початку 20-го століття запропонував французький лікар Лефора. Всього, згідно з нею, виділяється три основних типи переломів.
При першому Лефора лінія зламу проходить знизу, від носового отвори слід внизу до крилоподібним відростках на клиноподібної кістки, що входить в основу черепа. Другий Лефор, при цьому типі лінія зламу кістки проходить посередині, зачіпає вона кістки носа, поширюється на нижню стінку очниці, а також область крилоподібних відростків клиноподібної кістки. Третій варіант представлений верхньою лінією, це найбільш слабке в плані щільності кістки місце. Лінія зламу проходить обов'язково через обидві носові кістки у напрямку до дузі вилиці.
Якщо так задуматися, то виходить, що ушкодження верхньої щелепи нерідко здатне мати серйозні наслідки після себе, саме тому при переломі потрібно особлива допомога. В результаті пошкодження істотно підвищується ризик розвитку остеомієліту (запалення кісткової тканини), менінгіту (коли запалюються мозкові оболонки), не виключається струс речовини мозку. Багато що залежить від лінії зламу: чим вона ближче до мозку, тим більш небезпечно пошкодження, високий ризик того, що залишаться наслідки. Саме тому значення набуває перша допомога, лікування, хоча про них мова піде трохи нижче.
Симптоматика кожного типу
Як сказано, є три типи переломів верхньої щелепи, кожен з них має свої клінічні прояви, з якими не зайве ознайомитися більш докладно.
- При першому типі кістка пошкоджена вище зводу твердого неба, по суті, відламується дно гайморової пазухи, доповнює все перелом носа. При такому переломі порушується симетричність обличчя, набрякають губи, щоки, ніс, виникає кровоточивість напередодні рота (місце між верхньою губою і зубним рядом).
- При другому типі симптоматика має деякі відмінності та особливості. Від підстави людського черепа відділяється частина верхньої щелепи, разом з нею носові кістки. Лінія розділяє перенісся, поширюючись на нижню стінку очниці. Прояви, наслідки пошкодження значні. У подглазничной області німіє шкіра, втрачається почуття відчуття запахів. Під очима розташовуються синці: з боку кута ока всередині, області століття знизу. З носа часто спостерігається сильна кровотеча, в роті відділяється слина. На знімку лікар зможе запідозрити перелом, оскільки його лінія буде видна в області перенісся.
- При третьому типі наслідки більш значні, та й симптоматика проявляється відривом верхньої щелепи, що супроводжується переломом будь-якій частині підстави кісткового черепа. Руйнуються виличні, носові кістки, пошкодження проходить найбільш типово в області внутрішньої стінки орбіти. При травмі порушується зір, рот відкрити не представляється можливим, обличчя асиметричне, навколо очей підшкірні гематоми. Якщо проводити діагностику, порівнюючи з попереднім варіантом, то там синці розташовані в кутах очі, тут нагадують собою окуляри. Очні яблука зміщуються донизу, щілину аномально широка.
Не завжди пошкодження видно на знімку, пов'язано це з кількістю кісток обличчя. Але якщо клінічна картина вказує на пошкодження, у лікаря є сумніви, то потрібно пройти томограму (КТ). Якщо доктора цікавить стан м'яких тканин, робиться знімок МРТ, але з огляду на дорожнечу, тривалості, призначають їх у міру можливості. Хоча саме ці методики найбільш інформативні, лікарі все одно віддають перевагу їм.
Перша допомога
Саме цей етап багато в чому визначає успіх лікування. Починається перша допомога з того, що до місця пошкодження корисно прикласти холод. Якщо є рана, то на неї накладається пов'язка, по можливості вона стерильна. Додаткове значення має час, за яке людину доставили в лікувальний заклад, надали йому там допомога. Перша допомога надається ким завгодно, не обов'язково, щоб це був медик.
Варто врахувати, що, коли надається перша допомога, не слід давати людині таблетки при переломі верхньої щелепи. Це ускладнить діагностику пошкодження мозку, перша допомога буде проведена даремно. При переломах нижньої щелепи потрібно іммобілізація, зробити її просто з використанням марлевої пов'язки.
При переломі лікарям потрібно кілька етапів, кожен доповнює попередній, що також сприяє профілактиці вторинного ускладнення, завдяки цьому перелом заживає швидше. У медичному закладі проводиться:
Спочатку перед тим, як проводити лікувальні маніпуляції, перелом знеболюється.
Якщо є кровотеча, то будь-яке лікування спочатку починається з його зупинки.
В обов'язковому порядку проводиться профілактика задухи. Небезпечно це стан при двосторонньому переломі нижньої щелепи, мова западає в дихальні шляхи, перекриваючи доступ кисню. Витягають, утримують його з використанням марлі, серветки.
Далі лікування передбачає репозицію уламків кістки. Для цього проводиться операція, фіксація за допомогою скоб, спеціального дроту, пластини. Якщо відновити анатомічну цілісність кістки не представляється можливим, використовуються імпланти, вони можуть бути виготовлені зі штучного або природного матеріалу. За їх постановці проводиться також операція.
Після того як була проведена операція або відновлення цілісності, потрібно фіксація. Здійснюють її за допомогою шин, що кріпляться до зубів або пов'язці. З ними після виписки доведеться ходити, стежити в домашніх умовах.
Антибактеріальні препарати використовують в ситуації, коли перелом носить відкритий характер. Показані вони, якщо лінія зламу проходить через лунку, в якій знаходиться зуб або ж пошкоджена гайморова пазуха. Подібний захід дозволить уникнути мікробного ускладнення у вигляді остеомієліту.
Лікування передбачає харчування, воно в цей період вважається особливим. Якщо є фіксатор, то жувати тверду їжу протипоказано, скільки це триває, вирішить лікар в міру зрощення кістки. У постраждалої людини харчування при переломі щелепи, перш за все, рідке, полужидкое по консистенції, після виписки в домашніх умовах теж. До того ж воно має бути поживним, містити в своєму складі вітаміни.
Відновлення після лікування
Будь-які зусилля лікаря будуть неповноцінними, якщо не призначено відновне лікування. Він є поетапним, проводиться в свої терміни, навіть в домашніх умовах. Починається реабілітаційне лікування з того, що до місця пошкодження з другого чи третього дня прикладається лід.
При сильному болі, відкритому переломі показано ультрафіолетове опромінення. Лікування микроволнами необхідно при вираженій набряклості. УВЧ застосовується з метою усунення набряклості і болю, показано воно з другого чи третього дня. Використовувати в лікуванні можна парафінові аплікації. На п'ятий чи шостий день лікування доповнюють інфрачервоним опроміненням, з сьомого по десятий день і далі дозволяється електрофорез для зняття болю. З п'ятого або шостого дня показаний масаж на комірцеву зону.
Тільки при комплексному підході вдається домогтися ефективного результату. Якщо людина отримала травму, є підозра на перелом будь-якої частини щелепи, то слід звернутися до лікаря, пройти повноцінне обстеження. Потрібно пам'ятати, що чим раніше проведені діагностика, лікування, то тим більше шансів на позитивний результат, менше ризик ускладнень.