Доктор: Руденко Олексій Іванович, травматології-ортопед
Спеціалізація: Хірургічне лікування захворювань, травм і наслідків травм опорно-рухового апарату. Артроскопічні операції на колінному і плечовому суглобах. Ендопротезування колінного, тазостегнового, плечового суглобів. Хірургічна реконструкція стоп при плоскостопості. Лікування переломів з використанням накісткового і внутрішньокісткових фіксаторів.
Місце роботи: клініка «Сімейна», від. Каширська. Пл. Ілліча / Римська.
Переломи шийки стегна відбуваються найчастіше у людей похилого віку. Зазвичай в похилому і старечому віці розвивається остеопороз, тому для виникнення перелому, як правило, досить незначного травматичної дії. Рідше переломи шийки стегна виникають у молодих людей при високоенергетичних травмах, наприклад, ДТП, падіння з великої висоти. Крім того, можливі патологічні переломи шийки стегнової кістки, так як в неї часто метастазують різні пухлини.
Симптоми перелому шийки стегна
- Біль. яка концентрується в паху. Вона не різка, тому хворий може не вимагати підвищеної уваги до свого стану. При спробі руху біль стає сильнішою. Вона також посилюється, якщо спробувати постукати легким поколачиванием по п'яті тієї ноги, яку, як ви припускаєте, людина зламала.
- Зовнішня ротація. тобто зламана нога трохи повертається назовні. Це можна помітити по стопі.
- Укорочення кінцівки. Абсолютна її довжина не змінюється, а відбувається відносне вкорочення приблизно на 2-4 см. Якщо ноги акуратно випрямити, то одна нога завжди буде трохи коротше. Це відбувається тому, що кістка зламалася, і м'язи, скорочуючись, підтягують ногу ближче до тазу.
- "Прилип" п'ята. Якщо попросити потерпілого потримати у висячому положенні випрямлену ногу, зробити цього йому не вдасться, п'ята весь час буде ковзати по поверхні ліжка, хоча інші рухи (згинання, розгинання) можливі.
Для точної діагностики перелому шийки стегна необхідна рентгенографія тазостегнового суглоба.
Метою лікування пацієнтів з переломами шийки стегнової кістки є рання мобілізація, тому в практиці сучасних лікувальних установ застосовуються методи, що дають можливість не тільки ранньої функції, але і навантаження кінцівки. Даний підхід надзвичайно важливий для лікування пацієнтів старшого віку, так як для них рання активізація і ходьба часто є єдиним шансом повернутися до нормального життя. Відмова в хірургічному лікуванні пацієнту похилого віку позбавляє його можливості вести активний спосіб життя, обслуговувати себе. Такі пацієнти якщо не помирають протягом перших місяців після травми внаслідок пневмонії, тромбоемболії або серцево-судинної недостатності, то в подальшому потребують постійного догляду, ускладнюючи життя своїх близьких.
Особливості анатомії тазостегнового суглоба і верхнього відділу стегна є причиною того, що при переломах шийки стегна розвивається часткове або повне порушення кровопостачання голівки стегна. що приводить до її некрозу та руйнування.
Успіх лікування переломів шийки стегна в чому залежить від ступеня порушення кровопостачання голівки стегна, а також від механічної міцності фіксації перелому.
У разі збереження кровопостачання головки стегнової кістки (тобто при сприятливому прогнозі її життєздатності), а також при достатній міцності кісткової тканини (як правило, у молодих пацієнтів) показано виконання остеосинтезу (з'єднання уламків кісток і їх фіксація в правильному положенні)
У пацієнтів похилого віку якість кісткової тканини зазвичай не дозволяє проведення стабільного остеосинтезу, а тривале виключення навантаження на ногу після операції, в силу загального стану пацієнта, як правило, неможливо. Виражені порушення кровопостачання голівки стегна є причиною розвитку її аваскулярного некрозу. У даних умовах виконання остеосинтезу є безперспективним. Для відновлення функції кінцівки, можливості ранньої її навантаження і активізації пацієнта виконується ендопротезування - заміна шийки і голівки стегна або всього тазостегнового суглоба на штучні.
Клінічні приклади вибору різної тактики лікування переломів верхнього відділу стегнової кістки.
Клінічний випадок №1
Пацієнт Н. 43років, провідний активний спосіб життя отримав травму в результаті падіння з велосипеда. Звернувся в клініку через 3 години після травми. Встановлено діагноз: закритий осколковий чрезвертельний перелом лівої стегнової кістки. Прооперований в першу добу після отримання травми: під контролем рентгеноскопічного обладнання (ЕОП) малоінвазивних (розріз 3 см) виконаний внутрішньокістковий остеосинтез проксимальним стегнових штифтом. Досягнуто правильне положення кісткових уламків і стабільна фіксація перелому, що дозволило почати ходьбу на наступний день після операції, через 1 місяць повернутися до роботи, а через 3 місяці відновити заняття спортом.
Клінічний випадок №2
Пацієнт П. 57 років, травма в результаті падіння з висоти зростання. Отримав закритий перелом шийки стегнової кістки. При даному типі перелому в зв'язку з вкрай високим ризиком розвитку некрозу головки стегнової кістки через порушення її кровопостачання, особливо важливо виконати операцію в найкоротші терміни. В даному випадку операція (остеосинтез компресують каннюлірованнимі гвинтами) виконана через 8 годин після отримання травми, що дозволило добитися зрощення перелому і уникнути заміни тазостегнового суглоба на штучний, якби операція виконувалася через 2-3 діб після отримання травми.
Клінічний випадок №3
Пацієнтка М. 77 років. Травма отримана при падінні будинку. Протягом 2 днів перебувала на постільному режимі будинку в надії, що «все саме пройде». Через 2 дні, викликавши швидку допомогу, госпіталізована в міську лікарню, звідки через 2 тижні була виписана додому. Ходити пацієнтка так і не могла, почали формуватися пролежні від тривалого постільного режиму, в зв'язку, з чим була госпіталізована в стаціонар клініки «Сімейної», де на наступний день виконана операція тотальне ендопротезування кульшового суглоба. Через день після виконаної операції пацієнтка змогла самостійно ходити з опорою на ногу за допомогою ходунків.
