Перелом виличної кістки є не найпоширенішим видом травм. Вилична дуга - це комплексне утворення, яке представлено відростками скулового типу на скроневої кістки, а також відростками височного типу на виличної кістки. Найчастіше у людей з'являються переломи самих відростків, причому травма не поширюється на тіло кістки.
Симптоми перелому виличної кістки
Симптоми перелому в цій області досить явні. Найчастіше перелом поєднується з травмами черепно-мозкового типу. Це або забій середньої тяжкості або тяжкого ступеня, або струс головного мозку. У більшості випадків перелом вилиці призводить до того, що кістка зміщується всередину, тому і вниз. Набагато рідше вона переходить вгору і назад. Але ще рідше у пацієнта кістку виходить назовні вперед або назад. При будь-якому зсуві даної кісткової структури відбувається порушення роботи нерва в подглазничной області, або порушуються тільки його гілки альвеолярного типу. Це призводить до того, що людина втрачає чутливість в районі очі, носа, верхньої губи. Крім того, порушується електрична збудливість в зоні верхньої щелепи.
У більшості випадків ізольованого типу перелому виличної дуги не виникає. Дуже часто при такій травмі вилична кістка переходить в пазухи верхньої щелепи. Це провокує кровотечу, тоді кров скупчується в цій області. Це відбувається через те, що порушується цілісність стінок кістки, а також слизової оболонки у верхній щелепі.
Перелом виличної кістки може бути і застарілим. Функціональні і косметичні зміни в даній області будуть залежати від того, в якому місці був перелом, від ступеня зміщення уламків відростків кісток, зміни в обсязі кісткового елемента, давності отриманої травми, обсягом новоутворень, своєчасності та ефективності лікування, наявності ускладнень та інших чинників.
Лікування переломів скул
Лікування повинен проводити тільки висококваліфікований досвідчений лікар, який спеціалізується в цій сфері. Лікування переломів в даній області залежить від місця перелому, зміщення кісткових залишків, супутніх захворювань і порушень в цілісності тканин. Якщо у пацієнта зафіксовані комоціонние і контузіонние симптоми, то необхідно виконати ряд заходів для їх усунення. Процес лікування може бути декількох типів: медикаментозний (класичний) або хірургічний (радикальний).
Хірургічне лікування перелому
У першому випадку лікар повинен ввести великий і вказівний палець руки в рот пацієнта. Вони повинні пройти в область у верхнього зводу при напередодні ротової порожнини. Далі лікар виробляє репонірованіе кістки. При цьому він повинен контролювати другою рукою правильність своїх дій щодо зміщення кістки і її відростків.
При другому методі знадобиться лопатка Буяльського або шпатель. Інструмент необхідно обмотати марлею. Водити лопатку потрібно в ту ж область. За допомогою інструменту необхідно підняти скуловую конструкцію, роблячи все дуже акуратно. У такому положенні не рекомендується спиратися інструментом на гребінь в вилиці.
Безкровне лікування можна використовувати тільки протягом перших трьох днів після того, як був отриманий перелом. Надалі ці маніпуляції не дадуть позитивного результату. Тоді доведеться застосовувати оперативне втручання.
Консервативні методики лікування
Консервативний тип лікування можна використовувати в тих випадках, коли травма ще свіжа. До того ж для застосування цього виду лікування необхідно, щоб уламки кістки не зміщувалися в значній мірі. Розроблено кілька видів класичного лікування.
Досить часто використовується внутрішньоротової метод Keen. Його дозволено застосовувати в тих випадках, коли перелом відноситься до третього класу. Метод полягає в тому, що в задній верхній сектор передодня ротовій порожнині робиться надріз ззаду від гребеня скул. Через цей розріз потрібно ввести короткий елеватор. Він просувається під кістку, яка була зміщена. Далі необхідно зробити різкий рух в напрямку назовні-вгору. Так можна повернути кістка в правильну позицію.
Метод Віелаже схожий в деякому на методику Keen. Однак є суттєва різниця. З допомогу даного лікування можна поставити на місце не тільки кістка скул, а й цілу дугу. У цій процедурі використовується Мамоновского, глукінскій або несмеяновскій ретрактор. Інструмент необхідно провести через рану і залишити в складці, де розташовуються корінці зубів верхньої щелепи. Якщо потрібно поставити на місце кістка вилиці, то інструмент необхідно залишити біля бугра верхньої щелепи. Якщо потрібно поставити на місце дугу, то інструмент фіксується біля скроневої кісткової структури. Далі кисть повинна натиснути на бранш. Це допоможе змістити кісткові структури і поставити їх в потрібну позицію. В ході процедури друга рука повинна контролювати переміщення уламків. Визначити ефект від даних маніпуляцій можна після проведення рентгенівського сканування.
Метод Дубова теж досить часто застосовується. Він полягає в тому, що розріз, який робиться і в попередніх двох методах, повинен бути довшим. Він повинен проходити аж до першого різця.
Ця методика використовується в тих випадках, коли перелом кістки вилиці суміщений з порушенням цілісності пазух верхньої щелепи, при якому з'являються осколки невеликих розмірів. При цій процедурі необхідно прибрати частину надкостной слизової тканини. Потім м'які тканини, які були затиснені, звільняються. Потім за допомогою все тих же інструментів вправляється кісткова структура. Після всіх маніпуляцій необхідно усунути всі кров'яні згустки і обривки сполучних і слизових оболонок. Потім потрібно підняти нижню підставу очниці. Це робиться за допомогою пальців руки або тампона з марлі і йоду. Їх попередньо потрібно просочити в вазеліні. Цим тампоном потрібно щільно зафіксувати порожнину, щоб кісткова структура була в правильному положенні. Частина тампона потрібно вивести через носовий прохід. Розріз, який робився в ротовій порожнині, потрібно повністю зашити. Цей тампон дозволено отримувати тільки через 2 тижні.
Методика Душанже вимагає спеціальних щипців, які мають відсіки з гострими зубчиками. Ними можна захопити кісткову структуру і поставити на місце.
Методику Лімберга можна застосовувати в тих випадках, коли перелом був отриманий не більше 10 днів тому. Через надріз з проколом в шкірі вводиться спеціальний гачок, який захоплює кісткову структуру. Гачок з одним зубцем не завжди можна було використовувати, тому його вдосконалили і зробили 2 зубчики.
При травмі кістки вилиць необхідно швидко звертатися в лікарню для діагностики травми, тому що у пацієнта може бути перелом даної кістки. В цьому випадку, якщо не почати вчасно лікувати пацієнта, можуть виникнути важкі наслідки.