Коли порушується цілісність нижньощелепний кістки, виникає перелом нижньої щелепи. При подібних станах відбувається порушення лінійної цілісності кісток, які формують нижню щелепу. Це відбувається тоді, коли сила дії травматичного фактора вище міцності кістки.
Класифікація
Переломи діляться за різними ознаками. За локалізацією їх можна розділити на 2 групи:
- перелом, пов'язаний з тілом щелепи. Для таких ушкоджень характерні стану, при яких розривається слизова, а розрив супроводжує кровотеча. Перелом може бути серединним, при якому дефект розташований на лінії, що розділяє центральні різці. Місцем ментального перелому є ділянка, що розмежовує ікло і премоляр. Для бічного перелому характерно місце, де локалізуються моляри. Ангулярних перелом спостерігається в кутку щелепи (перелом кута нижньої щелепи);
- перелом гілки. При них порушена цілісність гілки. Лінія на розломі може йти паралельно або перпендикулярно по відношенню до поздовжньої осі. Найчастіше такі переломи бувають закритими;
- перелом суглобового відростка.
Крім цього, вони можуть бути лінійними (з однією лінією перелому) і фрагментарними (мається кілька осколків під різними кутами). Дефект може бути односторонній і двосторонній, а також відкритим і закритим.
Статистика свідчить про те, що дана патологія рідкістю не є. Патологія може бути пов'язана з різними причинами, до яких можна віднести:
- Сила, яка діє на нижню щелепу, не відповідає з пластичними характеристиками кістки. Це може мати місце, коли діють фронтальні і латеральні удари в нижню частину щелепи. Подібна ситуація може спостерігатися, коли важкий предмет падає з висоти, при травмах, отриманих в результаті ДТП. Найбільш уразливими місцями є відділи, де знаходяться виростків (перелом виросткового відростка), суглобові відростки (перелом альвеолярного відростка), вінцевий відросток (коронарний перелом вінцевого відростка);
- На нижню щелепу діє сила, яка не перевищує фізіологічні можливості кістки. Це може спостерігатися, коли кісткова тканина схильна до резорбтивного процесам, які супроводжують остеомієліт або злоякісне новоутворення.
Перелом може спостерігатися не тільки внаслідок прямого, але і відбитого удару. Якщо має місце відбитий перелом, то місце його виникнення буде залежати від того, яку площу і спрямованість має удар.
Якщо нижня щелепа буде зживатися з двох сторін в області молярів, то пошкодження буде локалізуватися по серединній лінії. Якщо є прямий вплив в зоні підборіддя, то найімовірніше, дефект виникне в області шийки нижньої щелепи.
Подібна патологія супроводжується досить типовою клінічною картиною. Її характер залежить від тяжкості процесу, давності травми, інших ознак. Для оцінки тяжкості проводять ретельний збір анамнезу. Подібне на практиці провести важко, оскільки майже половину всіх випадків супроводжує алкогольне сп'яніння.
Діагноз ставлять на підставі об'єктивних даних в поєднанні з результатами клінічної лабораторії та рентгена. Діагностика труднощів не викликає. Діагноз можна поставити за характерною патогомонічной зошити клінічних ознак:
- відламки патологічно рухливі;
- при зміщенні відламків порушується прикус;
- зміщуючи відламки пальцями, можна почути крепитацию;
- визначається симптом навантаження. Якщо на щелепу натиснути або постукайте в області передбачуваного перелому, виникає біль. Всі симптоми є показовими і досить лише одного з них, щоб встановити попередній діагноз. Інша симптоматика у вигляді локальної головного болю, припухлості, гематоми, геморагії не відноситься до достовірних ознак. Вона може лише доповнити картину характеру травми.
Хворі можуть пред'являти найрізноманітніші скарги. Вони залежать від того, де локалізується перелом і який має характер. Хворий завжди буде скаржитися на больові відчуття.
При рухах щелепою вони посилюються. Жування утруднено, а в ряді випадків практично неможливо зовсім. Іноді може виникати відчуття оніміння в підборідді і нижній губі. Це може бути пов'язано з порушенням іннервації при пошкодженні нервів.
Може виникати запаморочення, головний біль, нудота. Пошкодження щелепи в більшості випадків відкриті. При травмі ушкоджуються судини, що обумовлює кровотечу. Кров накопичується в ротовій порожнині. При закритих пошкодженнях виходу крові немає.
Тому вона накопичується в місці пошкодження у вигляді згустків. Якщо пошкоджуються велика судина, то стан характеризується значною кровотечею. Там, де діє травматичний агент, в цьому місці виникає набряклість тканин. Вона пов'язана із запаленням, в результаті якого підвищується проникність судинної стінки. Рідка частина крові переходить в тканини.
Травми ведуть до порушення цілісності шкірних покривів. Тому на обличчі відзначається поява ран і подряпин. Для патології характерна наявність відображеної болю. Якщо натиснути на підборіддя, в місці перелому виникає біль. Це пов'язано з передачею больових імпульсів по нервових закінченнях.
Велике значення має ретельний збір анамнезу. Важливо все, що має відношення до травми. Оцінку загального стану дозволяє провести об'єктивний огляд пацієнта. Проводиться оцінка загального клінічного стану хворого, оцінюється його ступінь тяжкості.
Перша допомога
Насамперед проводиться антисептична обробка рани. Приєднання вторинної інфекції абсолютно ні до чого. Необхідно усунути больовий синдром. Якщо потрібно, то шкіру в місці розриву необхідно вшити. Це запобіжить вторинне інфікування. Проводять іммобілізацію. Для цього створюється нерухомий блок.
Транспортна іммобілізація проводиться з накладенням пращевидной пов'язки (шинування). Якщо є необхідність, фіксують мову, щоб уникнути його западання. На місце пошкодження накладається холод. Хворий підлягає госпіталізації в відділення щелепно-лицьової хірургії. Транспортувати постраждалого треба гранично обережно.
При постановці діагнозу велику допомогу нададуть інструментальні методи дослідження. Для постановки діагнозу можуть бути використані наступні методи:
- Застосування простої ренгенографію. Метод ефективний і неінвазивний. Показання до дослідження 100% у всіх випадках підозри на дану патологію. Використовується пряма і бічна проекції;
- Ортопланомографія. З її використанням отримують панорамні знімки. Охоплюється вся зубочелюстная система. Метод дозволяє виявити всі переломи, якщо їх декілька. Позитивними моментами є короткочасність процедури, її результативність і нешкідливість;
- КТ. Вона більш точна і інформативна. Здатна надати інформацію в деталях. Може виявити дрібні осколки, яких не видно на рентгенівському знімку;
- МРТ. Відноситься до високоінформативним методам. Крім даних про перелом, дозволяє давати інформацію про стан нервів і судин. Метод абсолютно безпечний. Єдине протипоказання - наявність імплантатів.
При лінійному переломі без ознак зміщення або ангулярного переломі, фрагментарні осколки иммобилизуют двощелепний шинами з дроту. Ефективність, якою володіє ручна репозиція, низька. Тому показано оперативне втручання. Остеосинтез ведеться із застосуванням різних методик. Використовується застосування кісткового шва, міні-пластин, поліамідної нитки.
Проводять згладжування уламків. У уламка виконують отвори. Туди вводиться дріт. За допомогою неї проводиться фіксація. Рана зашивається. Використовують застосування назубних шин. При осколкових переломах зі зміщенням, застосовують міні-пластини. Розріз проводиться з боку щоки. В уламках виконують отвори для шурупів. Ними фіксується пластина.
Як одне з ускладнень може розвинутися посттравматичний остеомієліт. З метою профілактики проводять призначення протибактерійних засобів. Ефективність лікування визначається своєчасністю допомоги, складністю дефекту і можливістю приєднання ускладнень. Формування кісткової мозолі відбувається за 20 днів. Через 8 тижнів проходить утворення вторинної кісткової мозолі.
Реабілітація та відновлення
Заходи по реабілітації повинні носити комплексний характер. У загальному плані заходи щодо реабілітації мають такий вигляд:
- проведення своєчасного та ефективного закріплення уламків;
- призначення антимікробної терапії;
- терапевтичні заходи загальнозміцнюючий характеру;
- фізіотерапевтичні процедури;
- заняття лікувальною фізкультурою;
- гігієнічні заходи порожнини рота.
Антибіотики призначаються такі, які здатні накопичуватися в кістковій тканині. Хворому складно приймати їжу, тому вона повинна бути щадить. Після того, як пройде консолідація уламків, хворому призначається загальний стіл № 15.
наслідки
Можуть виникати різні ускладнення. Їх можна звести до наступних моментів:
- Можливий розвиток остеонекрозу щелепи. Спостерігається стан, при якому відмирає кісткова тканина;
- Порушується функція жувальних м'язів;
- Відламки зростаються неправильно.
Переломи можуть супроводжуватися вивихами, які треба вправити ще до початку лікування.
User Rating: 5.00 / 5
5.00 of 5 - 1 votes