Перелом кісток гомілки займає одну з лідируючих позицій в списку по частоті переломів. Пошкодження в верхньому відділі (відрив виростків великогомілкової кістки, перелом головки малогомілкової кістки) відносяться до травм в колінному суглобі, в нижньому відділі - до травм гомілковостопного. Перелом середньої частини кістки - диафиза - досить поширені, тому ми їх і розглянемо.
Причина даного перелому - прямий удар, сила якого припала на зовнішню поверхню гомілки. Малогомілкова кістка зверху і знизу прикріплюється до більш масивною великогомілкової кістки, тому при таких травмах перелому гомілки зі зміщенням зазвичай не буває.
Однак виникають труднощі в плані діагностики. З огляду на вищевказаної фіксації до другої кістки гомілки і своєї невеликої товщини малоберцовая кістка не несе на собі опорної функції, і пацієнти з таким переломом навіть непогано ходять. М'язи оточують її з усіх боків, тому помітною на око деформації, як правило, не буває. Більш того, з цієї ж причини, якщо перелом гомілки закритий. лікаря не представляється можливим пальпувати відламки, щоб судити про їх рухливості. Рятує становище хороший діагностичний прийом: при стисненні гомілки з боків при ударі біль виникає в цьому місці, якщо ж біль локалізується в стороні від місця здавлювання - це перелом.
Клініка цього перелому досить легко наводить на діагноз. По-перше, на відміну від першого випадку, тут зламана нога перестає виконувати опорну функцію. По-друге, великогомілкова кістка з передньої поверхні покрита тільки шкірою, тому її пальпація дає багато достовірної інформації щодо пошкоджень, навіть в разі закритого перелому гомілки. Як правило, перелом гомілки зі зміщенням виникає по ширині або під кутом, іноді з заходженням м'язів між уламками. Локальна болючість і гематома - додаткові критерії, які ще до виконання рентгенографії говорять на користь травми великогомілкової кістки.
Лікування такого перелому гомілки - глуха гіпсова пов'язка від середини стегна до кінчиків пальців на 2 місяці. Якщо є зміщення, то потрібно репозиція. Коли лінія перелому коса або пов'язка не фіксує відламки, то потрібне оперативне втручання.
Найчастіше прямий удар по гомілці викликає пошкодження обох кісток. Якщо навіть таке поняття як «бамперна» перелом - багатоуламковий перелом гомілки в результаті удару бампером автомобіля по гомілці.
Ознаки закритого перелому гомілки в обох кістках досить чіткі:
- Візуальна деформація шкірних покривів.
- Поворот нижнього відділу гомілки разом зі стопою назовні.
- Набряк і локальна болючість.
- Пальпаторно що визначається кісткова деформація по типу «сходинки».
- Симптом умбілікаціі - при натисканні на який виступає уламок він, зміщуючись назад, придавлює м'які тканини, що зайшли під нього, таким чином, утворюючи на шкірі воронкообразное вдавлення.
- Посилення больового синдрому під час биття по п'яті (перевірка осьового навантаження).
Лікування перелому гомілки залежить від стану великогомілкової кістки. Скелетневитягування застосовується, коли відламки не утримуються в правильному положенні пов'язкою або це відкритий перелом. М'якотканинних интерпозиция - це показання до відкритої репозиції і металлоостеосинтез. Якщо немає перелому гомілки зі зміщенням або відламки легко зіставляються, то досить гіпсової пов'язки.
Наш медичний центр ГарантКлінік займається наданням травматолого-ортопедичної допомогою своїм пацієнтам. Наші лікарі акцентують увагу на питаннях діагностики, лікування і профілактики травматизму, впроваджуючи в практику найновіші і ефективні методики. Працюючі у нас фахівці - доктора медичних наук, професора - дозволяють проводити найскладніші оперативні втручання на найвищому рівні.