Ідея відновлення зламаних кісток зі створенням умов для їх правильного зрощення давно займала розуми людства. Історія медицини знає багато фактів застосування людиною різних засобів і методів лікування переломів, починаючи з найдавніших часів.
Справа в тому, що в перші години після перелому відламки кісток (не слід плутати з побутовим терміном "уламки"), зміщені під впливом прикріплюються до них м'язів, зберігають свою рухливість і, найчастіше, можуть бути вручну встановлені в правильне положення. Однак виконати цю, на перший погляд, конкретне завдання не так просто. Для встановлення зламаних кісток в правильне положення необхідно в достатній мірі знеболити пацієнта, щоб усунути його опір вашим зусиллям, а потім подолати тягу скорочених м'язів, розслабляючи їх. При цьому потрібно знати, як впливати на кістки через м'які тканини, щоб вправити їх, як використовувати кістково-суглобові важелі і правила елементарної механіки, щоб домогтися бажаного результату. Крім того, лікар, що займається лікуванням переломів кісток, повинен вміти оцінити результат вправляння ще до рентгенологічного контролю, використовуючи досить мізерні дані, отримані при пальпації і візуальної оцінки. При цьому досвідченого фахівця можна сміливо порівняти зі скульптором, здатним інтуїтивно судити про правильність зовнішніх контурів і пропорцій людського тіла, які у пацієнтів нашого часу далеко не завжди близькі до класичних канонів.
Однак після подолання всіх труднощів закритої репозиції (зіставлення) кісткових уламків перед лікарем постає ще більш складне завдання: як утримати зламані кістки в правильному положенні до настання зрощення. Для цього за всю історію існування нехірургічній травматології були запропоновані лише два принципових методу: скелетневитягування і гіпсова пов'язка (або їх послідовне поєднання), які і до теперішнього часу знаходяться в арсеналі лікаря-травматолога.
Але і тут, успішно виконавши всі заходи по вправляння зламаних кісток і створивши умови для їх утримання в правильному положенні, лікар не повинен "спочивати на лаврах". У цей момент виникає досить суперечлива ситуація, коли для зрощення уламків кісток необхідно їх повне знерухомлення (яке досягається при блокуванні не менше двох суміжних суглобів), а для відновлення функції кінцівки в цілому необхідна регулярна робота м'язів і руху в суглобах. Тривалі терміни знерухомлення кінцівки, необхідні для зрощення переломів кісток, нерідко викликають стійкі і, часом, незворотні зміни в суглобах і м'язах, які негативно впливають на результат лікування, в кращому випадку значно затягуючи терміни лікування, тобто збільшуючи їх в 1,5 - 2 рази в порівнянні з термінами зрощення кісток, а в гіршому - приводячи до інвалідизації пацієнта.
Згадавши в попередніх абзацах про складнощі, що виникають при лікуванні хворих з переломами кісток, необхідно відзначити, що нами весь час розглядалася ситуація, близька до ідеальної. Тобто йшлося про випадки "свіжих", закритих одиничних переломів кісток, у хворих, що надійшли на лікування в перші години після травми. На практиці ж досить часто лікар має справу з переломами, що трапилися за кілька днів до надходження, коли розвивається щільний набряк і стійке скорочення м'язів, що перешкоджає репозиції Сомалі кісток, а через 3 - 4 тижні з моменту травми вправляння уламків кісток вже заважають утворюються рубцеві тканини і кісткова мозоль. Нерідко зустрічаються переломи кісток, частіше косі або осколкові (не плутати з військовим Теміном "осколкові"), при яких між уламками затиснута м'язова тканина, який розгорнувся кістковий осколок або великий периферичний нерв. Закрита репозиція уламків при цьому неефективна або чревата ускладненнями. Існує поняття "нестабільних" переломів, що виникають в основному в навколосуглобових відділах кісток, де вони мають складну анатомічну конфігурацію, при яких ніяка гіпсова пов'язка і скелетневитягування не здатні утримати кістки в правильному положенні. Окремий коло проблем пов'язаний з внутрішньосуглобових дислокованими переломами, коли багаторазово зростають вимоги до точності зіставлення уламків і їх міцному довготривалого утримання.
Однак і на цьому не закінчуються всі складнощі при підході до лікування переломів, так як існують ситуації (і частка їх у загальній стуктуре травм в наш технократичний вік неухильно зростає), коли у хворого є переломи відразу декількох кісток різної локалізації (політравма) або переломи кісток поєднуються з травмою життєво важливих органів грудної клітини, живота, порожнини черепа (поєднана травма) або з хімічними, термічними опіками, радіаційним ураженням (комбінована травма). Не можна не згадати в цьому зв'язку і про відкриті переломи кісток, з великим механічним пошкодженням м'яких тканин, що супроводжуються їх некрозом і гнійним запаленням, а також переломи, пов'язані з вогнепальними або мінно-вибуховими пораненнями, які вимагають особливого підходу і тактики лікування.
З усього вищесказаного випливає цілком певний висновок, що консервативне лікування переломів кісток, що включає закриту репозицію уламків, застосування гіпсової пов'язки або скелетного витягування має обмежені показання. І при цьому, навіть в ідеальному виконанні консервативний метод лікування може бути чреватий таким ускладненням, як обмеження рухливості в суглобі (суглобах), що призводить до неповного функціонального відновлення хворого.
Необхідність оперативного (хірургічного) лікування переломів кісток кінцівок була зрозуміла давно, і такі спроби робилися мало не з доби середньовіччя. Для з'єднання зламаних кісток використовувалися такі "екзотичні" матеріали як слонова кістка або бамбук. Новий етап розвитку травматології, що почався в кінці ХІХ початку ХХ століття був пов'язаний з появою наркозу і розвитком металознавства. З'явилися некоррозірующіеся сплави типу "віталліум", нові способи фіксації кісток із зануренням в організм людини металевого імплантату дали можливість здійснювати успішні операції остеосинтезу кісток при переломах. Подальший розвиток, так званого, погружного остеосинтезу було пов'язано з появою антибіотиків, що дозволили досить надійно захиститися від розвитку післяопераційної ранової інфекції. Початок другої половини ХХ століття стало тією межею, після якого теорія і практика хірургічного лікування переломів кісток почала набувати сучасних обрисів. Нагромаджені дані щодо практичного застосування різних методів остеосинтезу і численні експериментальні дослідження дозволили визначити механізми репаративної кісткової регенерації при загоєнні перелому в різних умовах його лікування. Експериментально було виявлено та успішно підтверджено на практиці існування так званого первинного зрощення перелому, що виникає при створенні близьких до ідеальних умов для кісткової репаративної регенерації. Намітилися три основних напрямки розвитку остеосинтезу: це - накістковий остеосинтез, здійснюваний за допомогою металевих пластин і засобів їх кріплення до кістки (частіше гвинтів), внутрішньокістковий остеосинтез за допомогою металевих стрижнів, що вводяться в костномозговой канал (з блокуванням їх в кінцевих відділах кісток або без нього ); чрескостний остеосинтез за допомогою спеціальних апаратів зовнішньої фіксації (спиць або стрижневих). Останній метод в нашій країні широко відомий під методом Г. А. Ілізарова. Розвиваючись паралельно, всі ці три методи, що пропонувалися на початку як універсальні, в даний час займають досить певне місце в арсеналі сучасного лікаря-травматолога, так як мають свої переваги і недоліки.
Розвиток же накісткового остеосинтезу за допомогою металевих пластин і гвинтів відбулося в основному завдяки діяльності, яка зародилася в Швейцарії (в кінці 50-х років) Асоціації з вивчення питань остеосинтезу (Arbietgemeinshcuft fur Osteosynthesefragen) і поширилася по всьому світу системи хірургічного лікування переломів кісток, більше відомої як система "АТ". Основні ідеї АТ зводилися до здійснення точної відкритої репозиції кісткових уламків і стабільної фіксації їх металевими пластинами зі створенням пружних напружень в системі "фіксатор-кістка", що забезпечують такий запас міцності, який дозволяє здійснювати рухи в суглобах оперованої кінцівки і тренувати м'язи вже в ранньому післяопераційному періоді . Таким чином, з'явилася можливість за допомогою хірургічного лікування не тільки відновлювати правильну кісткову анатомію, отримуючи кісткове зрощення в оптимальні терміни, але і повністю уникнути серйозних порушень функції м'язів і суміжних суглобів, зазвичай супутніх лікування перелому. В кінцевому результаті - поєднати терміни зрощення перелому з термінами функціонального відновлення хворого, тобто скоротити його лікування в 1,5 - 2 рази в порівнянні з консервативним методом і хірургічними методиками, які вимагають післяопераційної гіпсової іммобілізації
Буачидзе Отар Шалвович - керівник ортопедо-травматологічної клініки Моніка, доктор медичних наук, заслужений лікар РФ, лауреат премії уряду РФ в області науки і техніки
Зубків Володимир Сергійович - провідний науковий співробітник відділення наслідків травм, кандидат медичних наук, лауреат премії уряду РФ в області науки і техніки
Плоскостопість: види і причини
За різними даними плоскостопістю страждає близько 40% населення планети. Це захворювання.
Комп'ютерна діагностика організму
Як відомо, будь-яке захворювання легше запобігти, ніж лікувати. Тому, дуже важливо.
Причини і симптоми артриту
Артрит надзвичайно поширений серед людей, які досягли 40-річного віку. Окремі.