Переломи нижньої щелепи найбільш часті, що пояснюється її формою і положенням в скелеті особи.
При пошкодженнях неогнестрельного походження щелепу часто ламається в «слабких місцях», т. Е. В місцях найменшого опору кістки. До місць найменшого опору кістки відносять лінію між центральними різцями, іклами і у ментального отвору, в області кута і шийок суглобових відростків. Відповідно розрізняють переломи серединні, ментальні, кутові і прішєєчной (рис. 153).
Переломи вогнепальної походження бувають множинні і виникають у місця торкання кулі або осколка.
Б. Д. Кабаков, В. І. Лук'яненко та П. 3. Аржанцев наводять таку класифікацію поранень і пошкоджень тканин щелепно-лицевої ділянки.
- I. Вогнепальні поранення.
- II. Неогнестрельние поранення і пошкодження.
- III. Комбіновані поразки.
- IV. Опіки.
- V. Відмороження.
Наведена класифікація пошкоджень тканин щелепно-лицевої ділянки була запропонована в роки Великої Вітчизняної війни, а потім кілька змінена і доповнена з урахуванням умов сучасної війни.
В класифікацію, зокрема, введено комбіновані ураження, т. Е. Поєднані травми з опіками, травми з проникаючою іррадіацією або поєднання всіх цих видів поразки.
При переломах нижньої щелепи незалежно від їх походження виникає зміщення відламків. Вони зміщуються під впливом сили скорочення обсягів м'язів, які втратили фізіологічну рівновагу і діють самостійно.
Щоб усвідомити механізм зміщення уламків, необхідно пам'ятати про функції м'язів, прикріплених до них.
М'язи жувального апарату по їх основної функції діляться на три групи:
- 1) поднімателі (жувальна, скронева, внутрішня крилоподібні);
- 2) опускателі (підборіддя-під'язикова, щелепно-під'язикова, двубрюшная) і
- 3) видвігателі (зовнішня крилоподібні) нижньої щелепи.
Якщо щелепу ціла, то ці групи м'язів працюють злагоджено і переміщають її в потрібному напрямку. Якщо безперервність щелепи порушена, то узгодженість в роботі м'язів порушується і відламки зміщуються в різні боки.
Серединні переломи. При цих переломах утворюється два уламка, до яких прикріплюються однойменні групи м'язів, що не приводять їх до видимого зміщення. Однак при ретельному дослідженні відзначається клиноподібна щілину в області краю підборіддя, що виникає внаслідок повороту уламків по поздовжній осі під впливом жувальних м'язів. Відламки злегка повертаються нижнім краєм назовні, а зубами в сторону порожнини рота.
Односторонній ментальний перелом. При цьому переломі утворюється два уламка - короткий і довгий. Обидва знаходяться під впливом різних груп м'язів. Так, до короткого уламку прикріплюється група м'язів-поднимателей і медійна крилоподібні м'яз.
- а) вгору під впливом поднимателей і злегка повертається навколо поздовжньої осі внаслідок тяги жувальних м'язів;
- б) вперед, внаслідок скорочення поздовжніх волокон скроневої м'язи;
- в) .в сторону перелому, внаслідок одностороннього скорочення латерального і медіального крилоподібні м'язів.
До довгого уламка прикріплюються м'язи - поднімателі і видвігателі нижньої щелепи і велика частина опускателі. У зв'язку з цим відламок зміщується:
- а) вгору в області бічних зубів під дією м'язів-поднимателей, вниз в передніх ділянках під тягою м'язів-опускателі;
- б) тому зміщують опускателі, проявляючи при цьому свою допоміжну функцію;
- в) в сторону перелому під впливом однобічної тяги латеральної і медіальної крилоподібні м'язів.
Під дією жувальних м'язів, прикріпленою до зовнішнього краю у кута, уламок злегка повертається навколо поздовжньої осі зубами в сторону порожнини рота.
Двосторонній ментальний перелом. Цей перелом супроводжується утворенням трьох уламків - двох бічних і серединного. Зсув бічних уламків відбувається за типом зсуву короткого уламка при односторонньому переломі. Серединний відламок знаходиться під впливом частини м'язів-опускателі і м'язів мови. У зв'язку з цим він зміщується вниз і назад в сторону кореня язика. Мова, втративши в області підборіддя опору, разом з уламком зміщується назад і своїм корінням може закривати надгортанник, викликаючи механічну асфіксію.
Іноді серединний уламок опускається вниз, вперед і ущемляється бічними уламками.
Лінійний перелом кута щелепи не дає зміщення уламків, так як кістка в цій ділянці оточена потужною групою м'язів. При односторонніх вогнепальних переломах зі значними дефектами кісткової тканини короткий уламок під дією тяги скроневої і медіальної крилоподібні м'язів зміщується вгору, вперед і до середини. Довгий уламок, на який діють м'язи-опускателі і односторонньо впливають м'язи-поднімателі і видвігателі нижньої щелепи, зміщується всередину і вниз в передніх ділянках. Таке зміщення відламків відзначається і при односторонніх переломах гілки нижньої щелепи.
Двосторонній перелом кута щелепи. При цих переломах з дефектом кістки короткі відламки зміщуються по типу малого уламка при односторонньому переломі. Довгий відламок в бічних ділянках під впливом групи м'язів-поднимателей зміщується вгору, а в передньому, під дією групи м'язів-опускателі, - вниз і назад. Таке зміщення уламка нагадує відкритий прикус. Подібна клінічна картина спостерігається і при двосторонньому переломі гілки нижньої щелепи.
Односторонні переломи суглобового відростка. При цих переломах утворюється короткий уламок і довгий, що представляє майже всю щелепу. Короткий відламок під впливом медіального крилоподібного м'яза зміщується вперед і всередину. Довгий уламок, втративши опору з одного боку, зміщується в бік перелому. Під дією м'язів в задніх відділах він піднімається, а спереду опускається.
Двосторонній перелом суглобових відростків. При цьому переломі утворюється три уламка - два коротких і один довгий. Механізм зміщення коротких уламків такий же, як при односторонніх переломах. Довгий уламок, до якого прикріплюються майже всі групи м'язів, зміщується вниз і назад.
З'ясування механізму зміщення уламків нижньої щелепи під впливом тяги м'язів допомагає вибрати метод ортопедичного лікування і правильно його провести Переломи нижньої щелепи розпізнаються шляхом зовнішнього огляду особи і дослідження порожнини рота. При зовнішньому огляді відзначається зміна форми обличчя. Воно несиметрично, скошено в сторону або видовжене в області підборіддя.
У першому випадку йдеться про переломах в області горизонтальної частини щелепи, а в другому - переломі гілки нижньої щелепи або виросткового відростка.
Для переломів нижньої щелепи характерна зміна дуги зубного ряду і порушення прикусу. Якщо ці ознаки відсутні, то розпізнавання перелому проводиться шляхом обмацування на рухливість уламків. Для цього вказівні пальці обох рук ставлять на зуби, а великі - в області підборіддя і обережним натисканням встановлюють наявність перелому.
Переломи нижньої щелепи супроводжуються також різким болем, порушенням акту жування, рясним слиновиділенням, крововиливом і набряком. Обов'язково роблять рентгенівський знімок.