- Що таке Вивихи нижньої щелепи
- Що провокує Вивихи нижньої щелепи
- Симптоми вивихів нижньої щелепи
- Діагностика вивихів нижньої щелепи
- Лікування вивихів нижньої щелепи
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Вивихи нижньої щелепи
Що таке Вивихи нижньої щелепи
Вивихом нижньої щелепи називають патологічний стан, що характеризується зміщенням головки нижньої щелепи за межі фізіологічних її переміщень - головка нижньої щелепи зміщується на вершину суглобового горбка або розташовується на передній його поверхні.
Що провокує Вивихи нижньої щелепи
Причини і умови виникнення вивиху нижньої щелепи різноманітні: травми, наслідки запальних, дистрофічних процесів в суглобі, нервово-м'язові порушення щелепно-лицевої ділянки, вроджені аномалії розвитку СНЩС. У разі нещасного випадку виникають гострі вивихи нижньої щелепи, а під впливом інших перерахованих факторів розвиваються хронічні вивихи, які отримали назву звичних вивихів. Основними патогенетичними ланками звичних вивихів є надмірне розтягнення м'язово-зв'язкового апарату і капсули суглоба, зміна форми, розмірів і структури внутрішньосуглобового диска, деформація кісткових елементів суглоба. В результаті цих змін найбільш часто відбуваються передні вивихи. Вони виникають під час позіхання, крику, відкушуванні харчової грудки; при стоматологічних чи інших лікувальних втручаннях, пов'язаних з широким відкриванням рота: видалення зубів, зняття відбитків, інтубація трахеї і т. п.
Симптоми вивихів нижньої щелепи
При гострих вивихах рот залишається відкритим, закрити його хворий не може, мова утруднена, з рота тече слина. Спроби перемістити нижню щелепу і закрити рот викликають болі. Опущена донизу нижня щелепа може розташовуватися симетрично при двосторонньому вивиху і асиметрично при односторонньому вивиху.
При пальпації суглобів пальці провалюються в порожні суглобові ямки, що свідчить про вихід головок нижньої щелепи з суглобових ямок. Візуально визначається випинання шкіри під виличної дугою, де попереду суглобового горбка розташовуються головки нижньої щелепи. На оглядовій рентгенограмі або бічній томограмме СНЩС чітко видно положення вивихнутою головки нижньої щелепи.
Клінічні прояви звичних вивихів відрізняються від таких при гострих вивихах. Звичні вивихи можуть виникати неодноразово навіть протягом д н я. Як правило, хворі самі легко вправляють вивихи, проте все це дуже обтяжливо впливає на психічний стан хворого.
Діагностика вивихів нижньої щелепи
Особливості функціонування суглоба у хворих, які страждають звичними вивихами, виявляються при огляді, пальпації і вислуховуванні. Для звичних вивихів нижньої щелепи характерні значні екскурсії головок при відкриванні рота. Вони добре визначаються при пальпації. Головки нижньої щелепи, проскакуючи за вершину суглобових горбків скроневої кістки, перерозтягують капсулу і м'язово-зв'язковий апарат, викликаючи тим самим сильні больові відчуття в суглобі і порушення його функції.
При вислуховуванні виявляються клацають звуки, виникнення яких пов'язане головним чином з ослабленням зв'язку диска з головкою нижньої щелепи і асинхронним рухом їх під час функціонування нижньої щелепи. Механізм їх виникнення при відкриванні та закриванні рота полягає в наступному. При відкриванні рота головка нижньої щелепи з диском починають здійснювати шлях вперед. У якийсь момент на цьому шляху синхронне рух головки і диска порушується: диск відстає від головки і притискається до суглобового горбка; головка, рухаючись далі, перескакує через передній полюс диска, видаючи клацали звук (переднеполюсное клацання при відкриванні рота). При зворотному русі нижньої щелепи знову може виникнути клацання в момент подолання переднього полюса (переднеполюсное клацання при закритті рота).
Якщо диск залишиться на місці, чи не буде зміщуватися разом з головкою (рух головки і диска буде асинхронним), то при подальшому русі назад головка перейде через задній полюс диска, при цьому з'явиться клацали звук (заднеполюс-ве клацання при закриванні). Далі при відкриванні рота (на самому початку) виникає клацання в момент подолання заднього полюса і в кінці відкривання при подоланні переднього полюса.
Вивихи нижньої щелепи слід диференціювати від вивиху суглобового диска. В основі патогенезу вивиху внутрішньосуглобового диска лежать або глибокі структурні порушення, що ослабляють зв'язок диска з головкою нижньої щелепи, або нервово-м'язові порушення, в першу чергу спазми латерального крилоподібного м'яза; або поєднання зазначених чинників.
Вивихи диска, обумовлені втратою міцного зв'язку його з головкою нижньої щелепи, можуть виникнути при будь-яких рухах нижньої щелепи. Зміщення дисків викликають болі і обмеження руху в суглобі, пов'язані з обмеженням його компонентів. Усунутий наперед диск може блокувати рух нижньої щелепи.
Вивихи диска, обумовлені спазмом латеральної крилоподібні м'язи, супроводжуються болем. Виникнення болю при переднемедіальних дислокаціях диска пояснюється надмірним розтягуванням і розривом заднього мищелкового зрощення. Крім того, головка нижньої щелепи при закриванні рота випереджає поступальний рух диска назад і потрапляє в ній-рососудістую зону «задісковой подушки», викликаючи її компресію і болю артрогенного походження.
При рухах нижньої щелепи виникають клацають звуки. Механізм виникнення клацання в суглобі при вивиху диска пояснюється наступним чином. При спастичному скороченні латерального крилоподібного м'яза диск і головка зміщуються кпереди, диск залишається в цьому положенні до тих пір, поки не відбудеться розслаблення м'язи. Якщо в цей момент в результаті скорочення м'язів, що піднімають нижню щелепу, головка повертається у вихідне положення, то вона, перескакуючи через задній полюс, видає клацали звук. Звук може виникнути і при відкриванні, оскільки головка повинна подолати задній полюс диска.
Диференційно-діагностичною ознакою служить болючість при пальпації латерального крилоподібного м'яза. Додаткову інформацію можна отримати при електроміографії. Поява біоелектричної активності в спокої в жувальних або мімічних м'язах, асиметричність активності однойменних м'язів свідчать про м'язовий механізм вивиху диска.
Вивихи диска при оглядовій рентгенографії НЕ вьювляются, їх важко встановити і за допомогою томографії суглоба; трудомістка, складна і небезпечна артрографія.
Найціннішою для цих цілей опинилася комп'ютерна томографія СНЩС, яка дозволяє легко диференціювати різні тканини суглоба, виявляти стан і положення диска. При вивиху диска вьювляются його переднє зсув, іноді розрив його задніх прикріплень, перфорація диска. Змістився допереду від головки диск блокує рухи нижньої щелепи.
Лікування вивихів нижньої щелепи
Лікування хворих з гострим вивихом полягає у вправленні вивиху і іммобілізації нижньої щелепи на 10-15 днів шляхом накладення шин або пращевидной пов'язки. Методи вправляння гострих вивихів описані в літературі з хірургічної стоматології.
Для лікування звичних вивихів застосовують знімні і незнімні обмежувачі відкривання рота. Розрізняють два види обмежувачів відкриття рота.
Перший заснований на створенні перешкоди руху нижньої щелепи за рахунок упору на передній край її гілки. Це досягається за допомогою знімних або незнімних апаратів, забезпечених відростками з Пелота, що впираються в гілку нижньої щелепи.
Другий вид обмежувачів відкриття рота побудований на принципі межчелюстного шарнірного зв'язування за допомогою назубних апаратів і пристосувань.
Термін лікування зазначеними апаратами 2-3 міс. Ефективність лікування підвищується при призначенні медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування. При лікуванні вивихів за показаннями проводять інші ортопедичні заходи: виборче прішліфовиваніе зубів при наявності передчасних оклюзійних контактів; нормалізацію альвеолярної висоти при її порушеннях, відновлення шляхом протезування відсутніх зубів.
При комплексному лікуванні звичних вивихів застосовують ортопедичні втручання, медикаментозні, фізичні і хірургічні методи, релаксаційну терапію для зняття спазму жувальних м'язів, блокаду жувальних м'язів анестетиками, масаж, вправи.
Високий лікувальний ефект досягається при використанні оперативних способів, репозиції та фіксації диска, зміцнення зв'язкового апарату суглоба.