Пошкодження плеснових кісток найчастіше закриті, мож-ника переважно при прямій травмі, падінні деталей, інструментів і інших важких предметів. Переломи плюс-невих кісток зазвичай не супроводжуються значними змішання уламків. Це частково пояснюється тим, що при переломі однієї або двох плеснових кісток неушкоджені кістки служать як би шинами, які утримують фрагменти зламаної кістки від значного зсуву. Однак неустра-ненние незначні зміщення можуть різко порушувати опор-ву функцію стопи. Необхідно пам'ятати, що зміщення відламків під кутом, відкритим в тильну сторону, отража-ється на функції стопи: вершина кута, утвореного фрагменти-тами плеснової кістки, виступає над рештою кістками і не дозволяє спертися на підошву стопи. Зсув фрагментів під кутом, відкритим в подошвенную сторону, хоча в меншій мірі відбивається на опорної функції стопи, але істотний але ускладнює носіння звичайного взуття. Слід вважати орга-них усунення всіх кутових зсувів фрагментів, особливо тих, при яких кут відкритий в тильну сторону.
Клінічні ознаки характерні: різка болючість в області перелому, локалізована пріпух-лость при одиночному переломі і розлита при переломах двох і більше кісток, великий синець. Пальпаторно можна оп-рідшали місце перелому і, нерідко, характер зміщення фраг-ментів. Болі посилюються при потягивании за відповідаю-щий палець або натисканні на нього. Рентгенограми, вироб-наведені в двох проекціях, дозволяють уточнити характер перелому і ступінь зміщення фрагментів (рис. 93, 94).
Мал. 93. Подвійний перелом діафіза I і перелом II плеснової кістки.
При переломах однієї або декількох плеснових кісток без зміщення лікування полягає в накладенні циркулярної гіпсо-вої пов'язки від пальців до колінного суглоба. Необхідно добре моделювати поздовжній і поперечний склепіння. Після висихання пов'язки прігіпсовивают металеві стремено і гіпсовий каблук. Хворому дозволяють ходити, навантажуючи ногу. При переломі однієї кістки пов'язку залишають на 2-3 тижні, при множинних переломах фіксація стопи триває 5 6 тижнів. Після зняття пов'язки необхідно виконати контроль-ву рентгенограму. Якщо зрощення уламків, особливо при множинних переломах, виявиться недостатньо надійним, то слід накласти гіпсову пов'язку ще на 10-12 днів. Після зняття пов'язки необхідно користуватися супінатором.
При переломах плеснових кісток зі зміщенням фрагменти-тов необхідно якомога раніше приступити до зіставлення відламків, тому що в подальшому швидко нарастаю-щий набряк стопи може не тільки ускладнити цю маніпулято-цію, а й здавити судини і нерви стопи, викликавши порушення кровообігу і трофічні розлади.
Мал. 94. Перелом підстави V плеснової кістки.
Виправлено виробляють під місцевим або внутрішньокістковий знеболенням. Помічник утримує гомілку. Хі-Рург однією рукою виробляє витягування за відповідний палець по довжині, а інший впливає на фрагменти, устра-ня їх кутовий зсув. Якщо консервативними методами вдається зіставити відламки, що має бути підтверджено контрольної рентгенограммой, то накладають циркулярну гіпсову пов'язку від пальців до колінного суглоба. При мно-жественних переломах після висихання гіпсової пов'язки НЕ-обходимо зробити ще одну рентгенограму, так як є тенденція до повторних зсувів уламків.
При безуспішності консервативного зіставлення фраг-ментів показано оперативне втручання. Операція може бути проведена під місцевим або внутрішньокістковий знеболенням. При переломі однієї кістки на тильній стороні стопи де-гавкають поздовжній розріз над зламаною кісткою, при переломі кількох кісток - дугоподібний розріз з таким розрахунком, щоб можна було легко підійти до всіх зламаним кісткам. Однозубий гачками виробляють репозицію фрагментів і, якщо відламки після цього міцно утримуються, зашивають шкір-ву рану. Якщо ж є тенденція до зміщення зіставлений-них фрагментів, то слід фіксувати їх металевими спицями, введеними в костномозговой канал обох уламків. Один кінець спиці виводять з рани. Косі переломи можна скріпити круговими дротяними або шовковими швами. За-тим накладають циркулярну гіпсову пов'язку від пальців до колінного суглоба. Виведені через шкірну рану спиці видаляють через 3 тижні. Подальше ведення хворих таке ж, як при консервативному лікуванні, проте навантаження на стопу дозволив-ється тільки при хорошій консолідації фрагментів. Зрощення настає в ті ж терміни, що і при консервативному лікуванні. Після зняття гіпсової пов'язки призначають лікувальну гімнастика-ку і фізіотерапію. Працездатність відновлюється через 11 / 2-2 міс. Протягом тривалого часу необхідно носити супінатор.
Дубров Я.Г. Амбулаторна травматологія, 1986р.
Ще статті на цю тему: