Найчастіший вид ушкоджень грудної клітини. Виникають вони як при прямому, так і при непрямому механізмі травми. Непрямий механізм травми зазвичай призводить до більш важким множинним переломів ребер. При ізольованих переломах каркасних грудної клітини практично не змінюється і порушення дихання обумовлено тільки больовим синдромом. Найбільш постійними і достовірними симптомами переломів ребер є:
· Локальний біль, що підсилюється при диханні і форсованому русі грудної клітини (кашель і т.д.);
· Локальна болючість при пальпації;
· Посилення болю в місці перелому при зустрічній навантаженні на неушкоджені відділи грудної клітини (переднезаднее або латеро-латеральное здавлення);
· Кісткова крепітація, що визначається при аускультації над місцем перелому під час дихання.
При множинних переломах ребер може порушуватися каркасних грудної клітини. Існує пряма кореляція між кількістю зламаних ребер і ступенем порушення каркасних грудної клітини. При цьому особливе місце займають так звані флотирующие (вікончасті, стулчасті) переломи ребер.
До цієї групи переломів відносяться ушкодження, при яких утворюється фрагмент ребер, кістково не пов'язана з хребтом. Залежно від локалізації переломів виділяють наступні види флотирующих переломів (рис. 15.1):
Мал. 15.1. Види флотирующих переломів ребер: а - передні білатеральні переломи; б - переднебоковая (антеролатеральной) переломи; в - зад-ньобічні (дорсолатеральних) переломи; г-задні білатеральні переломи.
· Передні білатеральні переломи (при цьому пошкодженні ребра ламаються по обидва боки грудини і передній відділ грудної клітини втрачає зв'язок з хребтом);
· Переднебоковая (антеролатеральной) переломи (при яких кожне ребро ламається в двох і більше місцях з одного боку в передньому і бічному відділах);
· Зад-ньобічні (дорсолатеральних) флотирующие переломи, які характеризуються подвійними односторонніми переломами задніх відділів ребер;
· Задні білатеральні переломи, при яких перелом задніх відділів ребер відбувається з обох сторін від хребта.
Принциповою відмінністю флотирующих переломів є те, що через порушення каркасних грудної клітини утворюється фрагмент, який не бере участі в її русі. Цей фрагмент переміщається в залежності від мінливого тиску грудної порожнини. При вдиху, коли внутрішньо грудний тиск знижується, реберне «вікно» западає, а при підвищенні внутригрудного тиску під час видиху, навпаки, вибухає (рис. 15.2).
Флотирующие переломи ребер - одне з найважчих пошкоджень грудей. При деяких з них летальність перевищує 60%. Важкість стану визначається розмірами і локалізацією закінчать перелому, а також супутніми ушкодженнями органів грудної порожнини. Найбільш важко протікають передні білатеральні і лівосторонні передньолатеральну флотирующие переломи. Задні (латеральні і білатеральні) флотирующие переломи протікають найбільш сприятливо. Пояснюється це кращої иммобилизацией реберного «вікна» при положенні хворого на спині і вираженою м'язовою масою.
Одна з основних завдань при лікуванні флотирующих переломів - усунення парадоксального зміщення реберного «вікна», відновлення каркасних грудної клітини.