Перенесення ембріонів в порожнину матки - один з основних етапів ДРТ, що визначає їх ефективність.
Внутрішньоматкове введення ембріона (ембріонів).
Мета ПЕ - настання вагітності.
Показання до проведення ЕКЗ:
● трубне безпліддя і ТПБ, обумовлене відсутністю або непрохідністю маткових труб;
● ендокринне безпліддя, в тому числі СПКЯ, при відсутності вагітності протягом 6-12 місяців після початку консервативного лікування;
● ендометріоз як причина безпліддя;
● безпліддя неясного генезу, встановлений після всіх методів обстеження;
● чоловіче безпліддя (оліго, астено, тератозооспермия I-II ступеня).
Процедура ПЕ стає можливою при наявності ембріона (ембріонів), перенесення якого (яких) може привести до настання вагітності.
Протипоказання до процедури:
● гострі запальні захворювання будь-якої локалізації;
● високий ризик розвитку клінічно значущих (III-IV ступеня) форм СГЯ.
У цих випадках здійснюють криоконсервацию ембріонів з метою подальшого їх розморожування і перенесення в спонтанному або стимульованому овуляторном циклі.
Перенесення може бути здійснений на різних стадіях розвитку ембріона, від зиготи до бластоцисти, яка формується у людини на 5-6-е добу культивування після ТВП і запліднення поза організмом за допомогою стандартного ЕКЗ або ІКСІ.
Оптимальний період для ПЕ в порожнину матки - стадія 2-8 бластомерів на 2-3-ю добу після ТВП, або стадія бластоцисти на 5-ту добу після отримання ооцитів.
Для ПЕ в порожнину матки використовують спеціальні стерильні одноразові катетери. На катетері нанесені позначки на відстані 5,5 і 6,5 см від дистального кінця. Катетер перед ПЕ з'єднують з туберкулінових шприцом. Катетер вводять в шийку матки так, щоб його кінчик залишався на відстані близько 1 см від дна матки.
Існує великий вибір катетерів для ПЕ, однак найбільш поширені в світі три типи: BournWallace, Frydman і CookSoft transfer для неускладнених переносів і TDT set для складних переносів (при загині матки, звивистому ході, спазмі цервікального каналу).
Катетери для ПЕ CryoBioSystem Embryo Transfer Catheter виготовлені з нетоксичних полімерів і схвалені для медичного використання; вони призначені для ПЕ в порожнину матки і внутрішньоматкової інсемінації.
ПЕ виробляють в невеликому обсязі живильного середовища - близько 30 мкл. Існує кілька способів набору ембріонів в катетер. Однак основний елемент в будь-якому наборі - крапля середовища об'ємом 10-15 мкл з ембріонами, обмежена двома бульбашками повітря об'ємом 3-7 мкл. У разі якщо ембріони культивували «під маслом», їх необхідно відмити щоб уникнути попадання масла на катетер або в катетер.
Після введення катетера в порожнину матки вміст випускають плавним натисканням на шток шприца. Для складного перенесення використовують спеціальні катетери. Найчастіше застосовують катетер з металевим провідником (типу TDT.). Останній виймають після входження в порожнину матки, а на його місце вводять внутрішній катетер з ембріонами. Інший варіант - застосування двопросвічуюча катетера, в якому одномоментно є як металевий провідник, так і канал для катетера з ембріонами і середовищем. Слід враховувати, що застосування жорстких катетерів зазвичай супроводжується більш травмуючим дією на ендометрій, оскільки катетер не може прийняти форму, що повторює анатомію цервікального каналу і порожнини матки.
УЗД для оптимізації перенесення можна застосовувати до дня ПЕ, безпосередньо перед процедурою, під час перенесення і відразу після нього.
ПЕ, як правило, проводять без анестезії. Пацієнтка перебуває в гінекологічному кріслі. Шийку матки оголюють за допомогою гінекологічних дзеркал, протирають сухим стерильним тампоном. Катетер вводять через цервікальний канал у порожнину матки, де в області дна ембріони випускають з катетера. Для оптимізації проведення цієї процедури орієнтуються не тільки на розмітки катетера, а й на довжину порожнини матки, попередньо виміряну за допомогою УЗД. Слід дуже акуратно маніпулювати шийкою матки щоб уникнути скорочення м'язів матки. Якщо катетер не проходить внутрішній зів цервікального каналу, слід взяти шийку матки на кульові щипці, при необхідності внутрішньом'язово або внутрішньовенно ввести спазмолітики.
Тривалість маніпуляції по ПЕ (від моменту його вилучення з термостата до введення в порожнину матки) не повинна перевищувати 2-3 хв. При збільшенні цього часу може відбутися охолодження, а найголовніше - защелачивание середовища, що погіршує життєздатність ембріонів, які перебувають в катетері. Після ПЕ в матку жінка знаходиться в тому ж положенні кілька хвилин, потім лежить на каталці протягом 30-60 хв.
Основне завдання процедури ПЕ - атравматичность. Це пов'язано з тим, що процеси дозрівання ендометрія і ембріона, молекулярного взаємодії ембріона і децидуальної тканини настільки тонкі і мало вивчені, що будь-який відчутний вплив може стати причиною невдачі. Наявність крові на катетері або всередині нього після вилучення з матки, а також затримка ембріонів в катетер негативно впливають на результат програми ЕКЗ.
ФАКТОРИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ЕФЕКТИВНІСТЬ ПРОЦЕДУРИ
Найбільш значущі чинники, що підвищують ефективність:
● «високе» якість переносяться ембріонів;
● максимальне видалення слизу з цервікального каналу;
● м'який тип застосовуваного катетера;
● відсутність торкання кінчиком катетера дна матки і, відповідно, травми ендометрія;
● відсутність слизу або крові на кінчику катетера після його вилучення.
Менш значимі фактори:
● ультразвуковий моніторинг перенесення;
● УЗД в передбачуваний день циклу перед перенесенням;
● утримання катетера в порожнини матки протягом однієї хвилини після перенесення;
● постільний режим після переносу протягом 30 хв і більше;
Під ускладненим перенесенням розуміють перенесення, який зажадав застосування металевого провідника для катетера, кульових щипців та зонда, неодноразових спроб входження в порожнину матки, тривалого (більше однієї хвилини) перебування ембріонів в холодному катетері.
Альтернативні методи не розроблені.