Простогландин, гіпертонічні агенти
простагландинів
МЕХАНІЗМ ДІЇ
Дія ПГ залежить від їх виду, способу введення, гормонального фону.
Синтетичні ПГ стимулюють утворення організмом власних ПГ, тому їхня дія фізіологічно і безпечно. ПГF2a надає безпосередній стимулюючий вплив на специфічні функціональні структури клітин міометрія. ПГЕ2 стимулює гладку мускулатуру матки і впливає на гемодинаміку в шийці матки, що призводить до її дозрівання.
РЕЖИМ ДОЗУВАННЯ
Розроблено схеми призначення ПГ для переривання вагітності в II і III триместрах (табл. 144).
Таблиця 14-4. Схеми призначення простагландинів для переривання вагітності в II і III триместрах
Внутріамніально - 25 мг через кожні 6 годин або 40-50 мг при одноразовому введенні (перші 5 мг вводять повільно, інші 35-45 мг протягом наступних 5 хв). Через 24 год можливе додаткове введення 10-40 мг препарату внутрішньовенно - розчин з концентрацією препарату 15 мкг / мл вводять зі швидкістю 2,5 мкг / хв протягом 30 хв (не менше). Можливе збільшення дози на 2,5 мкг / хв щогодини до появи регулярних скорочень матки (не більше 20 мкг / хв). При відсутності ефекту протягом 12-14 год введення препарату припинити
Внутріамніально - 2,5 -10 мг одноразово Екстрамніально - розчин з концентрацією препарату 1,5 5 мкг / мл вводять зі швидкістю 20-150 мкг / год зі збільшенням дози на 10 мкг / год, при необхідності кожні 15 хв (протягом 36 ч) Вагінально - 20 мг через 3-6 год
Якщо вигнання плода не відбувається, то для стимуляції активності матки показано внутрішньовенне введення окситоцину, ПГ, знеболюючих і спазмолітичних засобів. Через 30-40 хв після призначення зазначених препаратів розвивається регулярна скорочувальна активність матки.
ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ
Серед побічних ефектів ПГ відзначають високу частоту порушень з боку шлунково-кишкового тракту (блювота, діарея, здуття живота).
гіпертонічний АГЕНТІВ
Гіпертонічні агенти менш ефективні, ніж ПГ.
Гіпертонічний сольовий розчин (40 г натрію хлориду, розчинені в 200 мл дистильованої води) викликає осмотичний пошкодження, що приводить до некрозу амниона, хоріона і плодової поверхні плаценти. 20% розчин вводять внутріамніотіческі повільно в кількості меншій на 20-30 мл, ніж виводиться з контролем ультразвукового сканування. Шляхи введення - трансабдомінальний, трансцервікально, трансвагінальний. Від моменту введення до появи регулярної скорочувальної діяльності проходить в середньому 17-21 год. Після вигнання плода проводять інструментальне обстеження стінок матки під контролем УЗД.
Гіпертонічний розчин сечовини (80 мг сечовини, розчиненої в 100 мл 0,9% розчину натрію хлориду) викликає осмотичний пошкодження амниона і хоріона, що призводить до вивільнення ПГ. Введення сечовини поєднують з внутріамніотіческім введенням динопросту в дозі 5-10 мг або динопростону в дозі 2,5-5 мг.