Красноярському кардіоцентру в цьому році виповнюється п'ять років. З точки зору звичайного літочислення - мізер. А якщо з позиції кількості врятованих життів, коли рахунок йде вже на десятки тисяч?
Тут приймають пацієнтів з Туви і Хакасії, Москви і Ямало-Ненецького автономного округу ... Фактично з першого дня існування кардіоцентр став місцем, про яке неможливо було писати без визначення «унікальний». У всякому разі, в додатку до Красноярському краю. Унікальні операції, обладнання, методики. Але до хорошого швидко звикаєш. Так, врятували. Так, закупили. Так, освоїли. Але так і повинно бути, хіба ні? І ось уже новини про те, що операція зі світовим рівнем летальності більше 50 відсотків пройшла успішно, а в центрі з'явилися ще більш досконалі методи дослідження, звучать якось буденно. І дуже легко забути, що щодня там, за дверима великої будівлі, відбувається справжнє диво: якимось незбагненним чином хірурги повертають серця вміння правильно працювати, а людині - можливість жити без проблем. Найчастіше просто - жити.
Про кардіохірургії двадцять років по тому
Зараз в красноярському кардіоцентрі виправлення даної патології стало майже рутинною втручанням. А черги, в якій раніше стояли кілька місяців, не існує. За операції платить держава. Більш того: план лікування немовляти з «неправильним» сердечком лікарі складають ще до його народження.
- Порок серця можна діагностувати вже на 18-20-й тижнях вагітності, - пояснює Олексій Ільїн, завідувач дитячим кардіохірургічного відділення красноярського кардіоцентру, кандидат медичних наук. - Якщо це сталося, збирається консиліум, в якому беруть участь акушери-гінекологи, генетики, неонатологи, бригади лікарів, які здійснюють транспортування дітей з перинатального центру до нашої установи, і кардіологи. Так, є пороки, які не сумісні з життям, і ми відразу про це говоримо. У ряді випадків навіть після успішної операції доведеться жити з істотними обмеженнями. Але значна частина вроджених вад серця успішно коригується.
Золотий стандарт для малюків
КардіоцетрПочему серце починає розвиватися неправильно? У лікарів досі немає чіткої відповіді на це питання: головний орган людини формується з п'ятого по дванадцятий день вагітності. На різних стадіях можуть відбуватися збої через інфекцій, генетичних порушень, прийому деяких ліків. Може виникнути дефект міжшлуночкової перегородки. У кого-то з малюків, крім дефекту перегородки, судини «змінюються» місцями. Дуже складна ситуація, коли замість повноцінного серця формується тільки половинка. Тоді лікарям за допомогою декількох операцій доводиться міняти систему кровопостачання.
Разом з Олексієм Ільїним ми на кілька хвилин заходимо в реанімаційне відділення. Перебувати довше непідготовленим людям тут навряд чи можливо.
- Ви за зовнішнім виглядом можете визначити, кому вже зробили операцію, - каже завідувач відділенням.
Прямо переді мною сопе ретельно запеленутого немовля зі світлою, трохи рожевою шкірою. Зліва від нього - крихітний хлопчик з Туви. Майже синій, незважаючи на смуглость шкіри. Стан важкий. Такий порок вимагає оперативного втручання в перші два тижні. А дитині вже місяць. В кардіоцентрі виявився тільки добу назад.
У світовій практиці існує золотий стандарт - операції дітям з вродженими вадами серця, навіть якщо поки вони відчувають себе добре, потрібно робити протягом першого року життя.
- Серце з вродженою вадою, намагаючись виконати свої функції, змінює свою геометрію, або, як ми говоримо, ремоделирующих, - пояснює Олексій Ільїн. - Виправлення пороку на більш пізній стадії ставить руба питання: а чи зможе крихітне дитяче сердечко перебудуватися після операції? Часом ситуація настільки серйозна, що в буквальному сенсі дорога кожна година. Малюка з Туви привезли тільки вчора. А у нього критичний діагноз. Йому потрібна була операція відразу після народження. Це дуже впливає і на післяопераційну виживаність, і на подальший стан. Сформувалося навіть такий напрямок, як неонатальна кардіохірургія. Йдеться про оперативні втручання протягом перших чотирьох тижнів з моменту народження.
Однак такий напрямок через відсутність пренатальної діагностики можливо розвивати далеко не скрізь. В холі центру ми зустрічаємося з блакитноокою усміхненою дівчиною, Людмилою Тихонової з Хакасії. Вона просто світиться - сьогодні їх з донькою Ксенією виписують. А всього рік тому ніхто не міг з упевненістю сказати, чи виживе малятко. Ксенія надійшла в кардіоцентр в критичному стані.
- Про проблеми дізналися тільки після народження. Спочатку говорили про шуми в серці. Потім поставили діагноз - вроджена вада. Дочка постійно синіла і задихалася. Рік тому я була в шоковому стані. Зараз пройшла друга операція, і я бачу, наскільки їй стало легше. Час першої операції без сліз не згадаєш - ми пролежали тут два місяці, відмовляли нирки ...
На жаль, навіть віртуозно зроблена операція - далеко не завжди привід розслабитися і для лікарів, і для батьків. Костянтин Ільїних - завідувач відділенням дитячої анестезіології та реанімації красноярського кардіоцентру, знає, як важливо підготувати дитину до операції і врахувати всі нюанси для подальшого виходжування.
- Нерідко до нас надходять пацієнти з віддалених територій, в тому числі Хакасії і Туви, з тяжкою серцевою недостатністю, часом - в критичному стані, - розповідає він. - Ми намагаємося спочатку стабілізувати ситуацію, перш ніж вони потраплять на операційний стіл. Це дає більш стабільний стан після втручання. Але ми в будь-якому випадку готові до несподіванок. Завжди напоготові апарати штучного кровообігу, штучна нирка, препарати по детоксикації.
Операція на 19 годин
КардіоцетрОпераціі, які в усьому світі вважаються найскладнішими, успішно виконуються в кардіоцентрі не один рік. Це говорить про високий рівень майстерності - тут так і хочеться написати «чарівництва» наших хірургів. Звичайній людині складно навіть уявити - ну як можна щось виправити у серця недоношеної дитини розміром з фалангу пальця? Або переставляти місцями судини по три міліметри в діаметрі?
- Найменший пацієнт у нас був вагою 700 грамів, - згадує Олексій Ільїн. - У таких випадках стандартного устаткування недостатньо: хірург надягає спеціальні окуляри з збільшувальними лінзами - вони можуть бути різними, в залежності від величини судин, з якими доведеться працювати. Потрібен ще налобний світло. Щоб розглянути найдрібніші деталі, світла від стандартної лампи на операційному столі не вистачає.
Що відчуває хірург, підходячи до операційного столу, на якому лежить десятиденний дитина (а таке буває нерідко)? Хвилювання? Страх?
- Ми не можемо собі дозволити ні те, ні інше, - відповідає Олексій Ільїн. - Потрібно бути дуже зосередженим. Повинен бути готовий не тільки план А, але і план Б, якщо щось піде не так, як ти прогнозував ... Не так давно привезли дівчинку з пороком. Підлітка. Потрібно було забрати судинний клапан з легеневої артерії і поставити в позицію «зіпсованого», артрального клапана. Легеневий - як менш важливий - потрібно було замінити на штучний. І ось спочатку одна нестандартна ситуація, потім інша ... Ми стояли навколо дитини 19 годин поспіль. Це була моя найдовша операція.
Найчастіше успішність втручання залежить не тільки від досвіду, бездоганної техніки виконання, а й від уміння, готовності діяти нестандартно. Кілька місяців тому на операційний стіл кардіоцентру потрапила дитина з пухлиною. Величезною, що перевищує розмір серця. Про новоутворенні молодій мамі повідомили ще на 20-му тижні вагітності. Вагітність вдалося зберегти до 36-го тижня - весь цей час за допомогою голки у дитини відкачували рідину. Лікарі не могли спрогнозувати - чи зможе дитина після пологів дихати самостійно? Запуститься серце? Необхідну операцію малюку зробили вже на другу добу після народження. Десятисантиметровими пухлина виявилася доброякісною.
- Те, що за кордоном краще, - не більше ніж стереотип, - відповідає Олексій Ільїн. - Особливо часто нам доводилося боротися з ним на самому початку. Діагноз «вроджена вада серця» звучав фактично як вирок. Деякі лікарі з недовірою ставилися до нашого твердженням, що дитині можна зробити операцію і він буде жити. Зараз ставлення змінюється. Ми навчилися робити те, що раніше у нас вважалося неможливим. Але і зараз, розмовляючи з батьками про майбутню операцію, ми нерідко чуємо у відповідь здивоване: «А що, це можливо зробити в Красноярську?» І кожен раз з особливим почуттям гордості я відповідаю: «Так, можливо!»