Перфорація може виникнути і при введенні внутрішньоматкової спіралі. У цьому випадку ризик пошкодження залежить від багатьох причин, наприклад, від анатомічних особливостей матки, типу і форми спіралі, підготовки гінеколога, нарешті.
Симптомами, що вказують на наявність перфорації, можуть бути скарги пацієнтів на різкі болі внизу живота, незначне підвищення температури тіла, слабкість у всьому організмі, запаморочення, а також мажучі кров'янисті виділення з піхви. Про значні крововтратах можуть свідчити блідість шкіри, тахікардія і різке зниження артеріального тиску.
Симптоматика перфорації матки різної локалізації значно відрізняється. Пошкодження матки зондом без травмування очеревини і при відсутності кровотечі найчастіше протікає безсимптомно, а ось супровід перфорації матки пошкодженням очеревини відзначається різкою больовий реакцією пацієнтки з розвитком шокового стану.
Лікарі не повинні залишати поза увагою такий симптом, який свідчить про перфорацію, як проникнення хірургічного інструментарію на глибину, яка значно перевищує довжину порожнини матки, а також різка зміна стану пацієнтки при цих діях, аж до розвитку внутрішньої кровотечі.
Діагностувати перфорацію можна і при різко виникаючі болі під час введення внутрішньоматкової спіралі і поступовим зникненням її ниток протягом декількох тижнів або місяців після введення, при кровотечах після встановлення спіралі або при настанні вагітності, враховуючи контрацептивні можливості внутрішньоматкової спіралі. Але в таких випадках при відсутності перерахованих вище симптомів діагностувати перфорацію важко через відсутність маткових кровотеч.
При перфорації найбільша небезпека полягає в тому, що лікар може не помітити процес пошкодження матки і далі продовжити операцію, тим самим несвідомо завдаючи в ряді випадків непоправної шкоди статевим органам, сечового міхура, кишечнику. Найчастіше в момент ушкодження стінки матки у хворого виникає гострий біль, але під час проведення аборту під наркозом цей симптом виключений. Якщо лікар виявив, що хірургічні інструменти проходять в черевну порожнину, операцію слід негайно припинити. Так як її продовження може призвести до серйозних ускладнень. Дефекти міометрія відкривають шлях для проникнення розчину в черевну порожнину, що тягне за собою значне пошкодження кишки або інших прилеглих органів.
Іноді в процесі операції пошкоджується не як така матка, а її шийка, наслідком чого можуть стати ерозії або ж розростаються пухлини. При насильницькому відкритті під час аборту шийка матки пошкоджується в будь-якому випадку, що в подальшому може призводити до поганого розкриття шийки матки в майбутніх пологах, які з цієї причини закінчуються операцією кесаревого розтину.
Протилежною стороною ушкоджень шийки після абортів може бути її передчасне розкриття, що веде до численних викиднів в анамнезі.
Виникнення спаєчних процесів в матці дуже часто пов'язують з ушкодженнями її стінок під час аборту, коли плодове яйце видаляють разом ендометрієм, що піддаються істотним змінам через хірургічного втручання.
Але, мабуть, самим сумним наслідком перфорації матки, коли в наявності великі пошкодження цього дітородного органу з наявністю внутрішньочеревної кровотечі, є її безповоротне видалення.
Методи лікування та можливі ускладнення
Основна тактика докторів при лікуванні перфорації повинна полягати в негайному припиненні будь-яких дій з органом при встановленні пошкодження. Консервативне лікування включає в себе постільний режим пацієнтки, прикладання льоду на низ живота і уважне спостереження за будь-якими змінами організму. Хворий періодично вимірюють артеріальний тиск і температуру, частоту пульсу, проводять пальпацію живота, досліджують кров і уважно стежать за появою кровотеч з піхви. Введення наркотичних засобів пацієнткам протипоказано через неможливість встановити починається перитоніт.
Якщо при перфорації були порушені і прилеглі органи або ж витягнуті, то в такому випадку показана термінова операція. Оперативне втручання обов'язково проводиться і в тих випадках, коли пошкодження матки сталося під час кримінального аборту. А ось питання про обсяги операції і її характер вирішується лікарем відповідно до локалізації пошкодження і розвитку інфекції, також враховується вік потерпілої жінки. Це може бути ушивання пошкодженої ділянки, часткове видалення або видалення всієї матки.
Жінок, у яких в анамнезі є перфорація матки, повинні бути поставлені на облік за місцем проживання. При настанні вагітностей обов'язково ретельне спостереження під невсипущим контролем лікаря.
Будь-яке внутриматочное оперативне втручання може закінчитися перфорацією матки. Але особливо небезпечним вона може стати для жінок, що входять до групи ризику. Особливу обережність і ретельну підготовку перед проведенням такого типу операцій потрібно проявляти тим, у кого в наявності патологічні процеси в матці, наприклад, множинні аборти, ендометрити, консервативна міоектомія, міома матки, міхурово занесення. Обсяги і тривалість передопераційної підготовки жінки може визначати тільки лікуючий лікар.
В цілому, при своєчасній діагностиці перфорації матки і вчасно наданій медичній допомозі по її усуненню прогноз для життя жінки і здоров'я сприятливий. Однак не варто забувати і про те, що піддаючи себе ризику, наприклад, під час абортів, можна втратити не тільки плода, але і такого важливого репродуктивного органу, який грає одну з найголовніших функцій в житті жінки, як матка.