СУЧАСНИЙ ПІДХІД ДО ОПЕРАТИВНОМУ ЛІКУВАННЯ перфоративної виразки ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЇ ЗОНИ
О.В. Баєв, І.А. Лиман, І.А. Гапон, Є.Ю. Ильюшенко,
Кафедра загальної хірургії РостГМУ
Перфоративного виразка шлунка - Сучасні підходи до ОПЕРАТИВНОМУ ЛІКУВАННЯ
Відсоток радикальних операцій, що виконуються в клініці об-щей хірургії Ростовського медуніверситету з приводу перфоративного виразок гастродуоденальної зони, з кожним роком неухильно знижується. Це пов'язано з розробленим в клініці багатоетапним лікуванням виразкової хвороби і її ускладнених форм зокрема.
Ушивання перфоративного отвори з лапаротомного до-ступа має ряд недоліків, пов'язаних зі значною трав-мій м'яких тканин передньої черевної стінки, що в свою оче-гу може привести до місцевих ускладнень з боку рани (нагноєння, евентерацію в ранньому післяопераційному періоді, грижам передньої черевної стінки і спайкової кишкової непро-ності в подальшому). Ускладнення з боку кишечника (післяопераційний парез), з боку легенів (післяопераційні-ва пневмонія, бронхіти) багато в чому обумовлені обмеженням рухливості передньої черевної стінки в результаті широкого лапаротомного доступу. Крім того, навіть при не ускладненому перебігу післяопераційного періоду термін відновлення нор-мальної трудової діяльності досить тривалий.
Операції з використанням малоінвазивних технологій при ушивання перфоративного отвору виразки гастродуоденальної зони позбавлені вище перерахованих недоліків. Разом з тим для виконання цих операцій є строгі показання і проти-вопоказанія, які повинні бути виявлені на доопераційному етапі. При діагнозі перфоративної виразки в умовах прийом-ного відділення проводиться комплекс доопераційного обстежують-вання, який дозволяє відповісти на багато питань і вибрати спосіб і обсяг оперативного лікування.
Перфоративного виразка шлунка - Сучасні підходи до ОПЕРАТИВНОМУ ЛІКУВАННЯ
Одним з найважливіших компонентів, що впливають на вибір виду та обсягу оперативного лікування на доопераційному етапі, яв-ляется повноцінно зібраний анамнез захворювання, який дозволяє виявити протипоказання до виконання ушивання пефоратівного отвори взагалі і малоінвазивним способом зокрема. Оцінка анамнестичних даних повинна проводиться по двох позиціях. Перше - дані вказують на агрессив-ний, резистентний до консервативної терапії характер тече-ня виразкової хвороби, наявність ускладнень в анамнезі. Друге - тривалість захворювання з моменту перфорації до операції не повинна перевищувати 24-х годин, при цьому перитоніт не повинен бути розлитим, і не пізніше початку фази гострої ентеральної недостатності.
У тих випадках, коли отримані дані дозволяють виконати ушивання перфоративного отвори малоінвазивним способом або діагноз залишається не ясним, оперативне посібник починається з лапароскопії, за даними якої остаточно вирішується пи-рос про вид та обсяг оперативного посібники.
Розподіл хворих за видами оперативного лікування
Перфоративного виразка шлунка - Сучасні підходи до ОПЕРАТИВНОМУ ЛІКУВАННЯ
З таблиці видно, що у 94-х хворих (73,4%) ушивання пер-форатівного отвори виконано лапароскопічно. Після виконання діагностичної лапароскопії 20-ти хворим (15,6%) у зв'язку великими розмірами перфоративного отвори, каллезних краями виразки, вираженою інфільтрацією тканин навколо, розбіжністю ендоскопічної лапароскопічної картини і після виконання лапароскопічної санації черевної смуг-ти, перфорація ушита з міні -Доступ.
Ранні післяопераційні ускладнення після ушивання перфорації лапароскопически відзначені у 6-ти хворих (6,4%). Причини ускладнень в 50,0% пов'язані з освоєнням методики, а у 3-х хворих (50,0%), післяопераційні ускладнення пов'язані з порушеннями з боку серцево-судинної системи, які в 1-му випадку (1,0%) закінчилися летальним результатом. Ранні післяопераційні ускладнення відзначені у 2-х хворих (10,0%), у яких перфо-рація була ушита з міні-доступу, летальних випадків не було. Найбільший відсоток післяопераційних ускладнень відзначений після ушивання перфорації з лапаротомного доступу і соста-вил 14,3%. Помер один хворий, летальність склала 7,1%.
На заключному етапі в. реабілітаційному періоді всі хворі були обстежені за розробленою на кафедрі схемою, В випадках прогнозу ймовірного рецидиву захворювання хворі направлялися для подальшого лікування в умовах гастроенте-рологіческого відділення. Решта хворих продовжували курс противиразкової терапії, розпочатої в умовах хірургічного відділення.
Таким чином, на підставі розробленої в клініці схе-ми лікування ускладнених форм виразкової хвороби, обсяг опера-ції при перфоративного виразці повинен зводиться до її ушивання з використанням малоінвазивних технологій, які мають ряд переваг перед лапаротомного доступом. Надалі хворі повинні проходити комплекс обстежень, який дозволяє з досить високою ймовірністю прогнозувати рецидив захворювання і в цьому випадку продовжити лікування в усло-віях гастроентерологічного відділення.