ПЕРИФЕРИЧНІ ВІТРЕОХОРІОРЕТІНАЛЬНИЕ ДИСТРОФІЇ і вагітність.
Короткі епідеміологічні дані.
Периферичні вітреохоріоретінальние дистрофії (ПВХРД) служать найбільш поширеною причиною виникнення відшарування сітківки.
ПВХРД може виникати на тлі миопической хвороби, після оперативних втручань, лазерної коагуляції. Частота периферичних вітреохоріоретінальних дистрофий (ПВХРД) при міопії складає близько 40%, центральних хоріоретинальні дистрофії (ЦХРД) 5-6%. Серед жінок фертильного віку частота ПВХРД дорівнює 14,6%.
Патогенез ПВХРД призводять до її розривів і відшарування, до теперішнього часу остаточно не з'ясований. Показана роль спадкових, трофічних і тракційних факторів, досліджені імунологічні механізми формування різних форм ПВХРД.
Відповідно до класифікації Е.О.Саксоновой з співавт. (1979) розрізняють наступні види ПВХРД:
A. Екваторіальні дистрофії
Б. параоральние дистрофії
B. змішані форми
Різні види периферичної вітреохоріоретінальной дистрофії.
Найбільш небезпечні в плані розвитку відшарування сітківки ПВХРД по типу гратчастої, розривів сітківки, ретиношизиса і змішані форми.
Клініка.
Найбільш часто ПВХРД виявляють у хворих в умовах максимального медикаментозного мідріазу при обстеженні очного дна. Пацієнти пред'вляют скарги на появу фотопсий або плаваючих помутнінь. Поява даних скарг обумовлено задньої відшаруванням склоподібного тіла, частковим Гемофтальм або вираженою витреоретинальной тракцией.
Рекомендовані клінічні дослідження:
Неодмінною умовою виявлення ПВХРД є офтальмоскопія при максимальному медикаментозному мідріаз з оглядом екваторіальних і периферичних відділів очного дна по всій його окружності.
лікування:
При виборі методу профілактичного лікування слід виходити з таких принципів: все розриви сітківки, що не мають тенденції до самоотграніченія, і зони гратчастої дистрофії з витончення сітківки, а також всі зони дистрофий, що поєднуються з витреоретинальной тракцией, повинні бути блоковані. На сучасному етапі відділяє лазерна коагуляція сітківки вважається найбільш ефективним і найменш травматичним способом профілактики розвитку відшарування сітківки. Своєчасно проведена профілактична лазерна коагуляція сітківки дозволяє звести до мінімуму небезпеку виникнення її відшарування. Переважно проведення аргоновой лазерокоагуляції сітківки, що дозволяє домогтися стабілізації перебігу дистрофічних змін.
Дистрофічні зміни відмежовані від більш центральних відділів очного дна.
Через 3 місяці після втручання проводять медикаментозне лікування, метою якого є поліпшення мікроциркуляції і обмінних процесів в сітківці:
- Spirulina platentis, всередину по 2 таб. 3 р / сут, 1 місяць
- Ніцерголін всередину по 10 мг 3 р / добу, 1-2 місяць
- Пентоксифілін всередину по 400 мг 2 р / добу, місяць
- Рибофлавін, 1% р-р, в / м 1 мл 1 р / добу, 30 введень, 2 курси на рік
- Таурин, 4% р-р, в коньктівальний мішок по 1 краплі 3 р / сут, 2 тижнів. (Повторні курси з інтервалом 2-3 міс.)
- Триметазидин всередину по 20 мг 3 р / добу, 2 місяці
Спостереження і розродження.
Всі вагітні жінки повинні бути своєчасно оглянуті офтальмологом на 10-14 тижні. вагітності з обов'язковим оглядом очного дна в умовах максимального медикаментозного мідріазу. При виявленні патологічних змін очного дна показано проведення відмежовує лазерної коагуляції навколо розривів або хірургічного втручання при виявленні відшарування сітківки.
Вид і ступінь клінічної рефракції не мають значення при виборі способу розродження, тому широко поширена думка про те, що при короткозорості до 6,0 діоптрій можливе самостійне розродження, а при міопії більш високого ступеня показано кесарів розтин, невірно. Лише наявність ускладнень - дистрофічних відшарування сітківки, а також виявлені грубі дистрофічні зміни в сітківці, що представляють загрозу розвитку ускладнень, можуть визначити показання до кесаревого розтину за станом очей. За місяць до пологів хворі отримують висновок про характер розродження за станом очей.
Абсолютним показанням до кесаревого розтину є відшарування сітківки, виявлена і прооперована на 30-40 тижні вагітності, і раніше оперована відшарування сітківки на єдиному зрячому оці.
Звичайно, незважаючи на те, що лікар-офтальмолог дає висновок про найбільш зручною спосіб розродження, рішення в кожній конкретній ситуації приймається консультативно з акушером-гінекологом, який курирує дану вагітну жінку.