Перигастрит перигастрит (від грецьких слів peri- навколо і gaster-шлунок), запальний процес серозного покриву шлунка, що розвивається завжди вдруге, як ускладнення захворювань самого шлунка або інших сусідніх органів. Найчастішою причиною П. є виразка шлунка і токсичні гастрити (опіки, інтоксикації), потім виразка duodeni і запальні процеси в жовчних шляхах, спочатку дають перидуоденіти, а потім поширюються і на антральному частини шлунка, і нарешті нерідко коліти та панкреатити; останні, по Цандеру (Zander), часто ведуть до розвитку заднього адгезивного П. Далі йдуть гострі перитоніти всякого походження (травматичного, проривної) -і перитоніти хронічні (туберкульозні), що можуть дати великі зрощення в області шлунка. У деяких випадках хронич. травма надчеревній ділянці як наслідок проф. занять (напр. упор в подложечную область шевської колодкою або іншими робітниками: інструментами) веде до утворення зрощень шлунка з передньої черевної стінкою. Після ударів в подложечную область (напр. Дишлом) спостерігалися згодом перигей-стрітіческіе зрощення як результат пошкодження шлунка або внутрішньочеревно крововиливів. Досить часто П. розвивається після різних операцій в верхньому відділі черевної порожнини і особливо на жовчних шляхах і самому шлунку. Наявні спостереження дозволяють думати, що особливо-легко П. розвивається у суб'єктів з нахилом до адгезивним процесам (конституційне нахил). П. рідко зустрічається в молодому віці; частота його-наростає до 40 років. Патологічна анатомія. У гострих стадіях П. спостерігається різка гіперемія серозного покриву шлунка. Далі починається відкладення фібринозного ексудату, що склеює шлунок з сусідніми органами або з черевної стінкою; в результаті організації цих відкладень утворюються стійкі сполучнотканинні зрощення. Фібринозні відкладення в гострих стадіях можуть бути настільки масивні, що стають доступними обмацуванню зовні; серед них може перебувати розпад, нагадує казеозний, або навіть відмежовані гнійні скупчення. У хрон. стадії зрощення мають вигляд то тяжів і перемичок то широких площинних спайок. За обсягом ураження зустрічаються найрізноманітніші ступеня - від обмежених тяжів до розлитих зрощень, що займають цілком передню або задню стінку шлунка, або навіть огортають шлунок з усіх боків. В результаті зрощень можуть наступити б. або м. виражені органічні зміни і в стінках самого шлунка у вигляді місцевого потовщення, зміни форми, зміщення або фіксації шлунка, звуження його просвіту. Перемички і тяжі в області воротаря (періпіло-рити) тягнуть за собою утворення перегину з відносним звуженням виходу. Дифузні зрощення навколо шлунка, фіксуючи його I як на каркасі, різко порушують перистальтику і ведуть до застою їжі. В освіті каскадного і білокулярного шлунка зрощення також беруть значну, а іноді і виняткове участь. У деяких випадках на грунті П. розвивається своєрідна деформація, яка називається «їздять шлунком» г коли останній, перекинувшись на щільному тяже зрощень, нагадує мішок, покладений на спину в'ючної тварини. При різко вираженому П. спостерігається ряд клин, симптомів: здуття надчеревній ділянці після прийому їжі, иног-> да сильні болі, але частіше невизначений чув-. ство тиску, тяжкості або просто непріят-, ве відчуття в верхньому відділі живота, точ- аее неї б-ними не можуть бути визначені. При задніх П. болю віддають в спину, іррадіюють в відповідні сегменти. Всі ці відчуття викликаються перистальтику шлунка і тому наступають зазвичай після прийому їжі. У дуже багатьох випадках однак незважаючи на великий П. суб'єктивні відчуття незначні або зовсім відсутні. Сугестивність, самонавіювання і загальний стан психіки б-ного грають велику роль в ступеня вираженості больових симптомів; це особливо стосується післяопераційних П. По Стражеско, виражені форми П. дають характерні ознаки при перкусії та пальпації: при перкусії можна констатувати більш горизонтальне положення тімпаніче-ської зони шлунка зі значним розширенням її вправо, іноді до пахвовій лінії. Разом з тим нижня межа тупого звуку печінки дає полулунную увігнуту лінію. При пальпації нижній край печінки прощупується нема на звичайному місці: він визначається тільки по аксілярной лінії в положенні хворого на лівому боці. Моторна функція шлунка порушується в значній мірі при великих сращениях, в інших випадках порушення незначні або навіть відсутні. Рентгеноскопіческі П. дає іноді явно виражені ознаки, на підставі яких можна судити до певної міри про характер місцевих змін. Окремі тяжі зрощень спотворюють шлунок (рис. 1), утворюючи в стінках його кишені, щербини контурів, явно фіксують окремі пункти; на місці фіксації при цьому часто відзначається. -Ф ^ місцевий спазм стінок. ^^ «** ^ З до
Малюнок 2. Згаданий вище «їздить шлунок» також може бути встановлений при рентгеноскопії. При площинних сращениях шлунок зміщений, або впадає в очі витягнутість його вправо. Зміни контурів шлунка, що відзначаються на екрані, збільшуються при перистальтиці. У деяких випадках зміни контурів настільки грубі і різання, що відмітна розпізнавання з новоутворенням стає неможливим; такі зміни дають привід говорити про perigastritis deformans (рис. 2). Лікування направляється насамперед проти основного захворювання. Якщо мають справу з закінчилися вже процесом, т. Е. З адгезивним перигастрита не надто давнього походження, слід застосувати теплові процедури в різній формі-компре-си, грілки, грязьові коржики, диатермию. Оперативне лікування показано в тих випадках, де є явно виражена деформація шлунка (білокулярний, каскадний шлунок), а так само і там, де зрощення звужують вихід. У цих останніх випадках на успіх можна розраховувати, якщо знаходять і разде- ляють окремі тяжі і перетяжки, здавлюють шлунок. Пг і наявності площинних зрощень поділ їх іноді також дає успіх, але зазвичай зрощення розвиваються знову і нерідко в ще більш вираженому ступені, і ефект операції занадто неміцний. При поділі зрощень у всякому разі слід прагнути до перітонізірованію оголених місць шляхом ушивання і пластичних операцій на очеревині або до закладання прокладок з сальника. Накладення жел.-киш. сполучення може мати місце при непереборному іншими способами звуженні виходу або при деформації шлунка. Але при простому дифузному П. фіксує весь шлунок, з явищами рухової недостатності га-будів-ентеростомія дає поганий результат і може навіть погіршити стан хворого. До того ж через зрощень часто неможливо знайти доступ до задньої стінки шлунка для накладення сполучення. Завжди треба мати на увазі, що індивідуальне нахил до розвитку зрощень в черевній порожнині може бути виражено надзвичайно різко і тому в показаннях до операцій слід бути дуже обережним і вирішуватися на неї тільки там, де інші заходи не ведуть до мети. Літ .: Стражеско Н. Про діагноз перигастрита, resp. перидуоденита, Київської. мед. ж. т. I, № 2 -3. 1925; Bergmann G. u. До a t s з h G. Die Erkran-kungen des Magens (Hndb. D. Inn. Med. Hrsg. V. G. Bergmann u. R. Staehelin, B. Ill, T. 1, В. 1926); Z a n-d e г P. Zur Frage nach dem Wesen der Pericholecvsti-tis und Perigastritis, Zentrbl. f. Chir., B. LI, p.2632-36, 1924. В. Добротвірської.
Велика медична енциклопедія. 1970. Наступні