Перикард - околосердечная сумка. Ця покриває серце оболонка дуже важлива для нормального функціонування серця. Сумка має зовнішній і внутрішній шари. Сполучна тканина зовнішнього шару досить щільна і виконує функції захисту серцевого м'яза від попадання інфекції з порожнини грудної клітки, утримання і закріплення серця в анатомічно правильному положенні і підтримки необхідного тиску в порожнині серцевих камер. Внутрішній шар - вісцеральний, утворений з шару клітин, здатних продукувати рідину в перикардіальну порожнину.
Перикардит - захворювання перикарда. Причиною перикардиту можуть бути інфекційні захворювання (туберкульоз, інші інфекції, вірусні захворювання), грибкові, риккетсіозних та паразитарні ураження, системні захворювання. важкі алергічні та автоімунні стану, крайня ступінь авітамінозів групи В і С.
Первинне запалення перикарда спостерігається вкрай рідко, зазвичай захворювання виникає як ускладнення іншого захворювання.
За етіології перикардити ділять на інфекційні та асептичні (НЕ інфекційні), за клінічним перебігом - гострі або хронічні.
За клініко-морфологічного характеру перикардит може бути фібринозний, ексудативний, констриктивний, адгезивної-сліпчівий. Є різні варіанти кожної з форм.
При фіброзному перикардиті з перикардіальної порожнини повністю зникає рідина. При цьому відбувається тертя серцевого м'яза про внутрішню стінку перикарда при роботі серця.
При ексудативному перикардиті рідина накопичується в порожнині перикарда у великій кількості і заважає роботі серця. Ексудат буває серозний, серозно-фібринозний, геморагічний, гнійний, гнильний.
Гемодинамічні відбувається ущільнення сполучної тканини перикарда, іноді з відкладенням солей, в результаті чого серцева сумка втрачає еластичність, зменшується в розмірах і здавлює серце. Подібний стан називають "панцирних серцем".
При адгезивному перикардиті або м'язова тканина серця злипається з перикардом, або перикард приростає до органів грудної порожнини.
перикардит симптоми
Симптоми перикардиту визначається його етіологією, патогенезом, морфологічної картиною ураження органу, кількістю і швидкістю випоту і характером ексудату. Діагноз перикардиту ставлять на основі скарг, клінічної картини, наявності захворювання, здатного викликати це ускладнення, даних лабораторного дослідження, даних томографії, ехокардіографії, УЗД. Методи лікування залежать від причини, що викликала перикардит (обов'язкове лікування основного захворювання) і симптоматики.
При гострій формі одним з перших, ранніх симптомів виявляються болі в центрі грудей. Іноді напади болю нагадують стенокардію, але не проходять після прийому нітрогліцерину і не мають певної іррадіації в ліву руку. Вони віддають в подложечную область, що залежить від участі в їх виникненні диафрагмального нерва, цим пояснюється також і болючість при натисканні між ніжками грудино-ключично-сосковий м'язи, і в кутку між мечовиднимвідростком і ребром. Роздратуванням цього нерва пояснюється і блювота, іноді виникає на початку хвороби. У поясненні зазначених болів слід зважати на те, що околосердечная сумка взагалі багата нервовими елементами.
Іншим симптомом є задишка, пов'язана зі скупченням в перікардінальной порожнини випоту. Хворі в таких випадках займають характерне положення - вони сидять з нахиленим вперед тулубом і підтягнутими до грудей колінами. Така позиція полегшує болі і задишку. Загальний стан більш-менш значно порушено. Температура при гострих формах підвищена, як і лейкоцитоз.
До перикардит є наслідком також наслідки травматичних пошкоджень органу, в тому числі променевих і електрострумом, ураження перикарда пухлинами (доброякісними, злоякісними), кісти, дивертикули, які є пороками розвитку або аномаліями перикарда.
перикардит лікування
При лікуванні перикардиту застосовують нестероїдні протизапальні засоби (аспірин, реопирин, ібупрофен, індометацин та ін.), У важких випадках - глюкокортикоїдних гормони (преднізолон). При інфекційних перикардитах - антибіотики. При загрозі тампонади проводять пункцію перикарда. Проводять лікування серцевої недостатності (сечогінні, периферичні вазодилататори, верошпирон, кровопускання). При конструктивному і гнійному процесі ймовірно хірургічне втручання.
консервативне лікування
Етіотропна терапія - антибіотики при інфекційному перикардиті, гемодіаліз при уремії, протизапальна терапія при синдромі Дресслера і хворобах сполучної тканини.
Скасування ЛЗ, що викликають перикардит.
Лікувальний перикардиоцентез проводять для евакуації рідини при гострому ексудативному перикардиті, ускладнився тампонадой.
хірургічне лікування
Показання: хронічний ексудативний або констриктивний перикардит, рецидиви тампонади при гострому ексудативному перикардиті, гнійний перикардит.
Методи оперативного лікування
Субтотальную перікардектомія (стріппінг) виконують при хронічному і гемодинамічні.
При хронічному ексудативному перикардиті проводять ендоскопічну або відкриту парциальную резекцію перикарда зі створенням перикардиального вікна, дренирующего порожнину перикарда в плевральну або перитонеальную порожнину.
Ендоскопічне або відкрите зовнішнє дренування виконують при гнійному перикардиті або необхідності виконання дренирующей операції при наявності гидроторакса і асциту.