Очеревина - це два тонких листка сполучної тканини, що відокремлюють органи черевної порожнини від м'язів живота. Вона усуває тертя, а також виробляє протимікробні речовини у відповідь на будь-який прояв інфекції. Більш того, очеревина має механізми для локалізації запалення в одному місці - воно відмежовується фіброзними спайками і рубцями.
Тому перитоніт як гострий стан розвивається в разі масивного надходження інфекції - в результаті обширного поранення, розкриття гнійника або розриву оболонки органу. З усіх причин перитоніту виділяють:
- Апендицит. а саме розрив нагноівшіеся апендикса і потрапляння в черевну порожнину гною і вмісту кишечника.
- Прорив виразки шлунка або кишечника
- Поранення і післяопераційні ускладнення - проникнення інфекції ззовні
- Гінекологічні інфекції верхніх статевих шляхів, в тому числі ускладнення після пологів і абортів
- Гостра непрохідність кишечника і його розрив
- Ускладнення гнійного панкреатиту - розтин абсцесу в черевну порожнину і інші.
У всіх перерахованих вище випадках розвиток перитоніту обумовлено проникненням інфекції в черевну порожнину. Але в ряді ситуацій перитоніт може бути і неінфекційних, або асептическим. В першу чергу, це крововилив в черевну порожнину, проникнення меконію, ракові метастази з рясним випотом.
перебіг перитоніту
Симптоми, прогноз і лікування перитоніту будуть залежати від його причин і від особливостей його перебігу. Перитоніт після апендициту і розривів кишечника, як правило, розливний - в цьому випадку вражається вся очеревина, і запалення не має чіткої межі.
При хронічному перитоніті або, наприклад, одиночному розриві невеликого абсцесу в силу вступають захисні механізми очеревини - запалення відмежовується фіброзними спайками, і перитоніт називають місцевим.
Найбільша небезпека перитоніту - гостра гнійна інтоксикація, яка веде до сепсису крові і, без екстреної медичної допомоги, до летального результату. Інфекція, особливо, при розливне перитоніті, дуже швидко переходить на інші органи, провокуючи загальну поліорганну недостатність і деструктивні зміни в тканинах, в ряді випадків - незворотні.
Симптоми перитоніту і його діагностика
Перитоніт починається гострим болем в місці пошкодження органу, яка швидко посилюється. Виявляються загальні ознаки інтоксикації - висока температура, нудота і блювота, озноб, втрата апетиту. На дотик живіт твердий - це пояснюється захисним спазмом м'язів черевної порожнини. Характерним є ослаблення болю на 1-2 ч після першого нападу, після чого вона повертається.
Правильна діагностика перитоніту в першу добу - запорука успішного лікування. Лікар проводить огляд, вивчає історію хворого, з інструментальних методів використовуються УЗ-діагностика перитоніту, рентгенологічне дослідження. Залежно від стану пацієнта проводять пункцію черевної порожнини - витягнуте вміст допоможе заздалегідь дізнатися причину і характер перитоніту. Так, якщо стався розрив кишечника, пунктат буде містити кишкову паличку, калові маси, жовч, а при пробиття виразкову хворобу шлунка до ушкоджують агентам додасться соляна кислота.
У дуже рідкісних випадках, коли перитоніт приймає хронічну форму, його виявляють на МРТ або КТ - можуть бути видні численні спайки очеревини, її набряк. Пацієнт при цьому скаржиться на постійні болі, напруга м'язів живота, труднощі з дефекацією.
лікування перитоніту
Гострий перитоніт - це показання для термінового операційного втручання. Як правило, хворого намагаються підготувати до операції, щоб уникнути ускладнень, але така можливість не завжди є.
В ході операції видаляється гній, проводиться загальна санація черевної порожнини, усувається причина перитоніту - зшиваються і запаюються розриви, иссекаются абсцеси. На якийсь час встановлюють черезшкірний дренаж для відходження новоутвореної гною.
Лікування перитоніту - це і обов'язкова детоксикація, протимікробна терапія (антибіотики), підтримка імунітету. Через кілька днів проводиться стимуляція мускулатури кишечника, який може бути значно ослаблений.
профілактика перитоніту
Перитоніт, як правило, є ускладненням існуючих захворювань органів черевної порожнини. Він часто розвивається на тлі апендициту, панкреатиту, виразки шлунка. Мета профілактики перитоніту - інформування населення про його небезпеки і своєчасна діагностика ведуть до нього захворювань.