Персональний сайт - 2 навчальний питання

Тема 3.5
Перша допомога при порушеннях в роботі серця і дихання

Раптова зупинка серця - найчастіша безпосередня причина смерті. Вона може настати серед повного благополуччя, здавалося б, у цілком здорової людини, або стати наслідком захворювань і пошкоджень серця.

Які основні причини зупинки серця? Найчастіше її викликають порушення коронарного кровообігу (стенокардія, розлади серцевого ритму, інфаркт міокарда, гостра серцева недостатність), що виникають після емоційного або фізичного напруження. Зупинка серця нерідко настає при тяжких порушеннях дихання, внаслідок масивної крововтрати, шоку, механічної, електричної і опікової травми, отруєнь, алергічної реакції.

2.1. Поняття термінальних станів

Встановлено, що організм людини продовжує жити деякий час і після зупинки дихання та серцевої діяльності, однак при цьому припиняється надходження до клітинам кисню, без якого неможливе існування живого організму. Різні тканини по-різному реагують на відсутність надходження до них крові і кисню, і загибель їх відбувається не в один і той же час. Тому своєчасне відновлення кровообігу і дихання за допомогою комплексу заходів, званих реанімацією, може вивести хворого з термінального стану.

Термінальні стану - патологічні функціональні зміни в організмі, викликані гіпоксією всіх тканин (в першу чергу головного мозку), ацидозу; і інтоксикації продуктами порушеного обміну.

Термінальні стани можуть бути наслідком різних причин: шоку, інфаркту міокарда, масивною крововтрати, закупорки дихальних шляхів або асфіксії, електротравми, утоплення, завалювання землею і т. Д.

Під час термінальних станів відбувається розпад функцій серцево-судинної системи, дихання, центральної нервової системи, нирок, печінки, гормональної системи, метаболізму. Найбільш істотним є згасання функцій центральної нервової системи. Наростаюча гіпоксія (кисневе голодування тканин організму) і подальша аноксия (відсутність кисню) в клітинах головного мозку і перш за все кори призводять до порушення обміну речовин. Це тягне за собою деструктивні зміни в клітинах організму. Деякий час ці зміни є оборотними і при відновленні нормального постачання тканин киснем не тягнуть загрожують життю станів. Але при триваючої аноксии вони переходять в незворотні дегенеративні зміни, які супроводжуються руйнуванням білків і, врешті-решт, розвивається аутолиз (самораствореніе живих клітин і тканин). Найменш стійкими до аноксії є тканини головного і спинного мозку: всього лише 4-6 хвилин аноксии досить, щоб відбулися незворотні зміни в корі головного мозку. Кілька довше можуть функціонувати подкорковая область і спинний мозок.

Виразність термінальних станів і їх тривалість залежать від вираженості і швидкості розвитку гіпоксії і аноксії. Отже, основними умовами припинення термінального стану є, по-перше, надходження кисню в організм людини, по-друге, перенесення кров'ю надійшов кисню до тканин і органів.

2.2. Фази термінального стану

1. Преагональное стан.

Це етап вмирання, стан, який передує агонії і характеризується розвитком гальмування у вищих відділах центральної нервової системи.

сутінковий свідомість (потьмарення свідомості);
порушення діяльності центральної нервової системи (сопор або кома);
низький артеріальний тиск;
слабкий і частий пульс (пульс на периферичних артеріях відсутня, але пальпується на сонних і стегнових артеріях);
аритмія;
розлад дихання;
блідість;
різке зниження температури тіла.

У тих випадках, коли організм має можливість включити різні компенсаторні механізми (наприклад, при крововтраті), преагональное стан може досягати декількох годин, навіть якщо лікувальна допомога не проводилася.

2. Терминальная пауза

Наступний етап вмирання. Розвивається слідом за Преагональное станом. Триває 1-4 хвилини.

дихання припиняється;
розвивається брадикардія (порушення серцевого ритму), іноді асистолія (припинення діяльності серця). Через 4-5 с після зупинки серця відбувається втрата свідомості (відсутня реакція потерпілого на звуковий або тактильний подразник - окрик, поплескування по щоці);
зникає реакція зіниці на світло, зіниці розширюються.

Етап вмирання, який пов'язаний з активізацією компенсаторних механізмів, спрямованих на боротьбу із згасанням життєвих сил організму. У більшості випадків передує настанню смерті.

тиск і пульс не визначаються;
термінальне (агональное) дихання з характерними рідкісними, короткими, глибокими судорожними дихальними рухами, іноді за участю скелетних м'язів;
або слабкі рідкісні дихальні руху малої амплітуди;
зникає больова чутливість;
короткий відновлення, а потім втрата свідомості;
дихання стає утрудненим і хрипким, в бронхах скоплівается слиз, яка не може бути виведена з-за ослаблення відповідних м'язових механізмів, що разом з накопиченням набрякової рідини в легенях, при неможливості відхаркування, робить дихання вируючу (передсмертне хрипіння). Агональное дихання триває після настання смерті протягом ще 15-20 секунд.

4. Клінічна смерть

Оборотний етап вмирання, перехідний період між життям і смертю.

припиняється діяльність серця і дихання;
повністю зникають всі зовнішні ознаки життєдіяльності організму.
зіниці розширені;
шкірні покриви холодні;
рефлексів немає.

При цьому гіпоксія (кисневе голодування) не викликає незворотних змін в найбільш до неї чутливих органах і системах. Даний період термінального стану, за винятком рідкісних і казуїстичних випадків, в середньому триває не більше 3-4 хвилин, максимум 5-6 хвилин (при початково підвищеної або нормальній температурі тіла).

Однак іноді термінальний період буває таким тривалим і важким, що в корі головного мозку розвивається стан незворотності, коли реанімаційні заходи виявляються безглуздими і пожвавлення людини неможливо навіть після кількох секунд клінічної смерті.

Біологічна (істинна) смерть

Необоротне припинення фізіологічних процесів в клітинах і тканинах.

відсутність реакції очі на роздратування (натиснення);
помутніння рогівки, утворення трикутників висихання (плям Лярш);
поява симптому «котячого ока»: при бічному стисненні очного яблука зіниця трансформується в вертикальну веретенообразную щілину (з'являється ця ознака через 30-40 хв);
в подальшому виявляються трупні плями (багряно-синюшне забарвлення шкіри у вигляді плям з нерівними краями за рахунок стікання і скупчення крові в низькорозташованих ділянках тіла. Формуються через 1,5-2 години після зупинки серця);
охолодження тіла (температура тіла падає на 1 ° за 1 год при температурі навколишнього повітря 16-18 ° С);
потім виникає трупне задубіння (своєрідне ущільнення і скорочення скелетних м'язів, що створює перешкоду для пасивного руху в суглобах. Починається з м'язів обличчя і верхніх кінцівок, потім переходить на тулуб і нижні кінцівки. Виявляється через 2-4 години після припинення серцебиття) і т.д.

Повернення людини до життя зі стану біологічної смерті неможливо.

Таким чином, при термінальному стані - незалежно від його причини - в організмі відбуваються загальні зміни, без з'ясування яких неможливо зрозуміти сутність і сенс методів реанімації. Ці зміни зачіпають всі органи і системи організму (мозок, серце, обмін речовин і т.д.) і виникають в одних органах раніше, в інших пізніше. З огляду на, що органи продовжують жити деякий час навіть після зупинки дихання і серця, при своєчасній реанімації вдається домогтися ефекту пожвавлення хворого.

Так як найбільш чутлива до гіпоксії кора головного мозку, то при термінальних станах раніше всього вимикаються функції вищого відділу центральної нервової системи - кори головного мозку: людина втрачає свідомість. Якщо тривалість кисневого голодування перевищує 3-4 хв, то відновлення діяльності цього відділу центральної нервової системи стає неможливим. Слідом за виключенням кори виникають зміни і в підкіркових відділах мозку. В останню чергу гине довгастий мозок, в якому знаходяться автоматичні центри дихання і кровообігу. Настає необоротна смерть мозку.

Наростаюча гіпоксія і порушення функцій мозку в термінальному стані призводять до розладу діяльності серцево-судинної системи. У предагональному періоді різко падає насосна функція серця і зменшується кількість викидається їм крові - так званий серцевий викид. Зменшення кровопостачання органів і особливо мозку прискорює розвиток незворотних змін. Завдяки наявності в серці власної системи автоматизму його скорочення можуть тривати досить тривалий час. Однак ці скорочення малоефективні: наповнення пульсу падає, він стає ниткоподібним; артеріальний тиск різко знижується, а потім перестає визначатися. В подальшому значно порушується ритм скорочень серця, і серцева діяльність припиняється.

В термінальному стані в організмі спостерігаються різкі зрушення в обміні речовин. Вони виражаються, перш за все, в зниженні окислювальних процесів, що призводить до накопичення в організмі органічних кислот (молочної та піровиноградної) і вуглекислоти. В результаті порушується кислотно-лужну рівновагу організму. Загасання окислювальних процесів в період термінального стану зрушує реакцію в кислу сторону - виникає ацидоз.

Після виходу організму зі стану клінічної смерті спочатку відновлюється діяльність серця, потім самостійне дихання, і лише в подальшому, коли зникнуть різкі зміни в обміні речовин і кислотно-лужний стан, може відновитися функція мозку. Період відновлення функції кори головного мозку найбільш тривалий. Навіть після короткочасної гіпоксії і клінічної смерті (менше хвилини) свідомість може довго бути відсутнім.

Слід розуміти, що біологічна смерть суб'єкта не означає одномоментну біологічну смерть тканин і органів, що складають його організм. Час до смерті тканин, складових тіло людини, в основному визначається їх здатністю виживати в умовах гіпоксії і аноксії. У різних тканин і органів ця здатність різна. Найбільш короткий час життя в умовах аноксії спостерігається у тканини головного мозку. Інші тканини тіла людини володіють цією властивістю в більш вираженому ступені. Так, серце зберігає свою життєздатність протягом 1,5-2 годин після настання біологічної смерті. Нирки, печінка і деякі інші органи зберігають життєздатність до 3-4 годин. М'язова тканина, шкіра і деякі інші тканини цілком можуть бути життєздатними в терміни до 5-6 годин після настання біологічної смерті. Кісткова тканина, будучи самої інертною тканиною організму людини, зберігає свої життєві сили до декількох діб. З явищем пережіваемості органів і тканин тіла людини пов'язана можливість трансплантації їх. Чим в більш ранні терміни після настання біологічної смерті вилучаються органи для трансплантації, ніж більш життєздатними вони є, тим більша ймовірність їх успішного подальшого функціонування в новому організмі.

Висновки з другого навчального питання

1. Припинення серцевої діяльності і зупинка дихання призводить до запуску процесу вмирання людини. Однак організм людини продовжує жити ще деякий час (4-6 хвилин, до смерті мозку) і після припинення подачі кисню до клітин тканин і органів, викликаного зупинкою серцевої і дихальної діяльності. Процес вмирання є патологічні зміни в організмі - термінальні стану, що проходять поетапно. Під час термінальних станів відбувається розпад функцій серцево-судинної системи, дихання, центральної нервової системи, нирок, печінки, гормональної системи, метаболізму.

2. Фазами (етапами) термінальних станів є предагональное стан, термінальна пауза, агонія і клінічна смерть. Виразність термінальних станів і їх тривалість залежать від вираженості і швидкості розвитку гіпоксії і аноксії.

3. Оскільки основною причиною термінальних станів (вмирання) є аноксия клітин тканин і органів організму, перш за все мозку, то теоретично за допомогою проведення реанімаційних заходів можливе повернення потерпілого з термінального стану до життя. Основними умовами припинення термінального стану є, по-перше, надходження кисню в організм людини, по-друге, перенесення кров'ю надійшов кисню до тканин і органів.

4. Через 4-6 хвилин після припинення надходження кисню до тканин мозку потерпілий переходить в стан біологічної (істинної) смерті, повернення з якого до життя неможливо. Незважаючи на загибель мозку, тканини і органи організму не вмирають відразу разом з ним. Час до смерті тканин, складових тіло людини, в основному визначається їх здатністю виживати в умовах гіпоксії і аноксії. У різних тканин і органів ця здатність різна. На даній здатності заснована можливість трансплантації НЕ загиблих в результаті біологічної смерті організму органів і тканин в інший організм.