У разі, якщо Вам необхідно отримати висновок лікаря-психіатра на дому для різних цілей (довідка в банк, висновок на загальну МСЕ і т.д.), вам необхідно зателефонувати в реєстратуру за тел. 58-61-87. Якщо вам потрібна консультація лікаря-психіатра з метою діагностики психічного розладу з подальшим призначенням лікування - необхідно заповнити заяву за пропонованим зразком. Звертаємо Вашу увагу на обов'язкову вимогу - наявність підпису пацієнта в кінці заяви.
(Заява може бути подана родичами особи, що підлягає психіатричному огляду, лікарем будь-якої медичної спеціальності, посадовими особами та іншими громадянами)
У психоневрологічний диспансер
ГУОЗ та СПЕ «РКПБ МОЗ УР»
паспорт серія _____, номер ____________,
ким виданий ___________, коли виданий ____
Прошу оглянути на дому лікарем - психіатром мого родича (чоловіка, брата, дружину, сестру і т. Д ...) прізвище, ім'я, по батькові родича (повністю).
Число, місяць і рік народження (родича).
ПАСПОРТ (родича): серія ___, номер _______, ким виданий _________, коли виданий ____.
Де і ким працює ________. (Якщо пенсіонер, то необхідно вказати номер пенсійного посвідчення, номер страхового медичного полісу і якою страховою компанією він виданий, номер страхового свідоцтва державного пенсійного страхування, для інвалідів номер, серія т дата видачі довідки МСЕ). До заяви додається направлення лікаря терапевта і невролога при його наявності.
Далі детально описати причину звернення. Звернення первинне і чи повторне. Необхідно докладно описати незвичайну поведінку родича як давно почалося і в чому це виражається, або інша причина.
Самостійно (П.І.Б.) прийти на прийом не може, на огляд лікарем - психіатром згоден.
Підпис хворого підпис заявника
ЩО ТРЕБА ЗНАТИ
ДЛЯ ВИКЛИКУ лікар-психіатр НА ДОМ?
Відповідно до цього документа кожен огляд громадянина лікарем-психіатром проводиться на прохання чи за згодою самого обстежуваного або його законного представника (опікуна). У випадках, коли сам пацієнт на прийом прийти не може, але згоден на огляд лікарем-психіатром, оформляється заяву наступної форми в одному примірнику (див. Зразок).
Оглядом лікарем-психіатром громадянина без згоди останнього проводиться тільки з санкції суду заяву оформляється в двох примірниках по нижче приведеній формі (див. Зразок) з докладним описом психічних розладів. Заява повинна закінчуватися фразою: «На огляд лікарем-психіатром громадянин (П.І.Б. пацієнта) не згоден». У цьому випадку підпис пацієнта не потрібно.
Звертаємо Вашу увагу на те, що документи в суд оформляються і відправляються диспансером безкоштовно.
Більш детально з вищезазначеним Законом РФ «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні» можна ознайомитися в коридорі диспансеру (див. Статті 23, 24, 25).
Учасники, ветерани та інваліди Великої Вітчизняної війни обслуговуються безкоштовно, поза загальної черги, в тому числі на дому.