Первинне протезування необхідно починати відразу після загоєння операційних ран в лікувальному закладі, де проведена ампутація. Виготовляють лікувально-тренувальний протез, що складається з гіпсової приймальні гільзи гомілки і стегна і дерев'яної стійки з 4 металевими пластинками.
При відсутності навичок у виготовленні лікувально-тренувального протеза, в стаціонар запрошують бригаду фахівців з протезно-ортопедичного підприємства для замовлення протеза і навчання лікаря і гіпсового техніка навичкам його виготовлення.
Проблема нестачі в Росії сучасних технічних засобів ортопедичного протезування загострилася в кінці 80-х років, коли, з одного боку, збільшився приплив молодих інвалідів в результаті війни в Афганістані, землетрусу у Вірменії, аварій, що почастішали на транспорті і т. П. А з іншого боку , стало гласністю становище інвалідів в розвинених країнах і їх оснащення сучасними засобами реабілітації.
У Росії тільки зареєстрованих на протезно-ортопедичних підприємствах інвалідів, які потребують протезування кінцівок, налічувалося близько 370 тисяч чоловік. Вибіркове анкетування інвалідів, проведене в декількох регіонах, показало, що загальна кількість інвалідів з порушенням опорно-рухового апарату в 2-3 рази перевищує число зареєстрованих на протезно-ортопедичних підприємствах, а по інвалідам з дефектами верхніх кінцівок до 5 разів.
Кількість щорічно видаються інвалідам протезів і ортопедичних апаратів складає близько 200 тисяч, в т. Ч .:
- протези верхніх кінцівок від 30 до 35 тис .;
- протези нижніх кінцівок від 115 до 122 тис .;
- ортопедичні апарати від 45 до 55 тис.
Загальна кількість протезно-ортопедичних підприємств в Росії становило 66, включаючи великі підприємства зі стаціонаром, ательє і майстерні (для порівняння, в Німеччині їх налічується близько 1600, в Італії близько 600).
Кількість техніків-ортопедів становила трохи більше 300 і жоден з них не мав міжнародного сертифікату (в США працюють понад 10000 дипломованих фахівців зі ступенем бакалавра наук). В середньому на одного техніка-протезиста доводилося виготовлення до 60 протезів і ортопедичних апаратів на місяць (за західними нормами - 5-6 на місяць).
Ситуаційна задача. хворий 75 років. Перебуває на обліку у хірурга поліклініки і неодноразово обстежений в відділенні судинної хірургії з діагнозом «Облітеруючий атеросклероз, синдром Леріша». При черговому зверненні турбують болі в області 1 пальця правої стопи з посиленням при ходьбі, там же змінені тканини по типу сухого некрозу з чіткою демаркаційною лінією.
Питання: вибрати і обгрунтувати варіант оперативного втручання.
Відповідь: Ампутація пальця по демаркаційної лінії.
Ситуаційна задача: пацієнт 55років; перебуває на диспансерному обліку у ендокринолога з діагнозом «Цукровий діабет, 2 типу». На даний момент турбують болі в області дистальному відділі лівої стопи з розвитком сухого некрозу пальців стопи і на рівні плюсно-фалангового переходу.
Питання: вибрати і обгрунтувати варіант оперативного втручання.
Відповідь: кістково-пластична ампутація стопи на рівні предплюсневих суглобів зі збереженням опорної функції.
Ситуаційна задача: хворий 65 років. Протягом 10 років отримує лікування з приводу хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок. Протягом останнього місяця турбує набряк і виражений больовий синдром в правій кінцівки; перестав спати ночами через біль; підвищилася температура тіла до 37,7 градусів При огляді: стопа і нижня третина гомілки синюшно-багряного кольору, пульсація судин на підколінної і стегнової артерії не визначається.
Питання: вибрати і обгрунтувати спосіб оперативного втручання з можливістю подальшого протезування.
Відповідь: Фасціопластіческая ампуція кінцівки на рівні середньої третини стегна.
Ситуаційна задача. до приймального покою хірургії ЦРЛ поступив пацієнт з травматичної екзартікуляція нижньої кінцівки на рівні колінного суглоба, відривом судинно-нервового пучка з размозжением тканин гомілки.
Питання: вибрати і обгрунтувати спосіб оперативного втручання.
Відповідь: Фасціопластіческая ампуція кінцівки на рівні нижньої третини стегна.
Ситуаційна задача. в травматологічної поліклініки доставлений пацієнт з травматичною ампутацією 2 пальця правої кисті на рівні середньої фаланги. Дистальна фаланга з разможженіе тканинами, з'єднана із середньою фалангою шкірним клаптем.
Питання: вибрати і обгрунтувати спосіб оперативного втручання.
Відповідь: економна ампутація з видаленням нежиттєздатних тканин на рівні травми, з використанням шкірного клаптя при пластичному закритті кукси.