Після того, як рак печінки діагностовано і стадірован, лікар обговорить з Вами варіанти лікування. Вибір плану лікування - це важливе рішення, яке слід добре обміркувати. Плануючи лікування, важливо враховувати стадію (поширеність) раку. Але Ви і Ваш лікар повинні також брати до уваги Ваш вік, загальний стан здоров'я і особисті переваги. Якщо час дозволяє, можна отримати альтернативну консультацію в іншого онколога, що має досвід у лікуванні раку печінки. Альтернативна думка може дати Вам додаткову інформацію і допомогти Вам відчути себе більш впевнено при виборі плану лікування.
На сьогоднішній день, хірургічне втручання являє єдиний можливий спосіб лікування раку печінки. Операція проводиться або з метою видалення пухлини, або з метою трансплантації печінки. Якщо є можливість видалити всі вузли, які хірург виявить під час операції, у Вас хороший прогноз виживання. Однак повне видалення всіх вузлів при більшості пухлин печінки неможливо. Найчастіше пухлина має великий розмір, знаходиться в багатьох різних частинах печінки або метастазує в інші органи. Також багато пацієнтів, що мають цироз, за станом здоров'я не можуть перенести операцію.
Ризики і побічні дії при хірургічному втручанні
Люди з раком печінки найчастіше мають і інші захворювання печінки. Хірурги повинні видалити достатню частину печінки, щоб видалити всі вузли, і в той же час, вони повинні залишити достатню частину печінки, щоб вона повноцінно виконувала свої функції в організмі.
Кровотеча після операції - основний привід для занепокоєння. Печінка виробляє речовину, яка допомагає в згортання крові. Якщо печінка пошкоджена (як до, так і під час операції), до можливих побічних ефектів хірургічного втручання може додатися кровотеча. Інший привід для занепокоєння полягає в тому, що решта печінки може бути вражена захворюванням, що призвів до раку, що згодом знову може привести до розвитку раку: пухлина може рецидивувати.
Трансплантація печінки може допомогти людям з пухлинами печінки невеликого розміру. На сьогоднішній день, трансплантація безпечна для тих, у кого є невеликі вузли в печінці. які не можуть бути повністю видалені з-за їх розташування або через те, що решти печінки після видалення буде недостатньо для нормального її функціонування.
На жаль, онкологічним пацієнтам в умовах дефіциту органів, органи для пересадки печінки тим більше важкодоступні, тому що зазвичай вони надаються пацієнтам з діагнозами, які краще піддаються лікуванню. Найчастіше пацієнти змушені чекати органу протягом дуже довгого часу. З цієї причини деякі лікарі вважають за краще провести часткове видалення печінки, а на трансплантацію направляти пацієнта тільки в разі виникнення рецидиву.
Іншим способом, який використовується в останні роки, може бути трансплантація частини печінки від родинного донора. Цей метод може спрацювати, проте він несе певні ризики для донора. У США щорічно проводиться близько 300 донорських трансплантацій. Тільки невеликий відсоток припадає на частку людей з раком печінки.
Можливі ризики і побічні ефекти трансплантації
Люди, які перенесли трансплантацію печінки, мають ті ж ризики, що і пацієнти після хірургічного втручання. Також вони повинні приймати ліки, які допомагають придушити імунну систему і запобігти відторгненню нового органу. Ці ліки мають свої побічні ефекти, особливо - ризик зараження серйозними інфекціями. Деякі з ліків, покликані запобігти відторгненню органу, викликають інші проблеми зі здоров'ям.
Бездротовий видалення (абляція) і хіміоемболізація пухлини
Бездротовий видалення (абляція) має на увазі лікування, яке руйнує пухлину без її видалення. Існує кілька способів абляції. Ці способи зазвичай застосовуються для пацієнтів з декількома маленькими пухлинами, які неможливо видалити хірургічним шляхом. Іноді вони застосовуються також застосовуються для пацієнтів з раком печінки, які очікують трансплантації. Ці методи не мають на увазі лікування раку, але можуть допомогти продовжити життя.
Емболізація - це інший метод лікування для пухлин, які не можуть бути видалені хірургічним шляхом. Спеціальна речовина вводиться в артерію, яка несе кров до печінки. Ця речовина блокує потік крові, внаслідок чого пухлини важче рости. Хіміоемболізація включає додавання до емболізації хіміотерапії. На сьогоднішній день тривають дослідження питання, наскільки цей метод ефективніше, ніж сама по собі емболізація. Радіоемболізація комбінує емболізацію з променевою терапією. Це робиться шляхом введення невеликих радіоактивних зерен в печінкову артерію. Це дозволяє невеликій кількості променів фокусуватися безпосередньо на пухлини.
Променева терапія - це лікування за допомогою високочастотного випромінювання (такого, як рентгенівське) з метою вбити ракові клітини або зменшити розмір пухлини. Луч радіації ззовні спрямовується на ракову пухлину. Клітини раку печінки можуть бути вбиті опроміненням, але це лікування не може застосовуватися в великих дозах, тому що воно знищує також здорові клітини печінки. Цей тип лікування може використовуватися для зменшення пухлини або полегшення таких симптомів як біль, але він не лікує рак печінки і зазвичай не допомагає продовжити пацієнтові життя.
Тривимірна конформная променева терапія - це новітній тип зовнішньої променевої терапії. При ньому використовується комп'ютер, щоб визначити точне місце розташування пухлини. Це знижує пошкодження здорових тканин і дозволяє застосовувати більш високі дози опромінення. При наявності можливостей, цей підхід більш кращий, ніж стандартна променева терапія.
Можливі побічні дії променевої терапії
Основними побічними діями опромінення є набряк і зміни в шкірі в області опромінення, схожі на «обгорання« шкіри на сонце, нудота, блювота і стомлюваність. Зазвичай ці симптоми йдуть після закінчення лікування. Променева терапія може також посилити побічні ефекти хіміотерапії.
У міру того, як дослідники дізнаються більше про зміни в клітинах, які викликають рак, вони розробляють нові ліки. Таргетні ліки працюють не так, як стандартні хіміопрепарати. Вони спрямовані на знищення ракових клітин і викликають менше пошкоджень здорових тканин. І часто вони мають інші, менш серйозні, побічні ефекти.
Як і хіміотерапевтичні препарати, ці ліки приєднуються до кров'яному потоку і розходяться по всьому організму. Це робить їх ефективними проти пухлин, які мають віддалені метастази. Оскільки хіміотерапії малоефективна для більшості пацієнтів з раком печінки, лікарі починають відчувати і застосовувати таргетной терапію.
Хіміотерапія (або «хімія») - це застосування ліків, які знищують ракові клітини. Зазвичай ліки вводяться внутрішньовенно або приймаються перорально (через рот). Коли ліки потрапляє в кров, воно розноситься по всьому організму. Це робить їх ефективними проти пухлин, які мають віддалені метастази. Але рак печінки не відповідає на більшість хіміопрепаратів. Найбільш ефективні доксорубіцин (адриамицин) 5-флорураціл і цисплатин. Однак більшість досліджень не підтверджують, що хіміотерапія допомагає пацієнтам з раком печінки жити довше.
Інфузії в печінкову артерію
Оскільки стандартна хіміотерапія не працює досить добре при раку печінки, лікарі вивчають можливість введення хіміопрепаратів безпосередньо в печінкову артерію. Це називається інфузією в печінкову артерію. Хіміотерапія потрапляє в печінку через печінкову артерію, але здорова печінка знищує більшу частину ліки перш, ніж воно розійдеться далі по організму. Таким чином, ліки потрапляють в пухлину в більшій концентрації, а побічних ефектів від такого лікування менше і вони менш серйозні.
Хоча перші дослідження і показали, що цей метод допомагає зменшити пухлину в розмірах, необхідні подальші дослідження. Цей метод може бути неефективним для всіх пацієнтів, оскільки має на увазі хірургічне втручання для установки катетера. Багато пацієнтів з раком печінки не зможуть перенести таку операцію.
Можливі побічні ефекти хіміотерапії
Побічні ефекти хіміотерапії залежать від типу і дози ліків, що приймаються і тривалості їх прийому. Вони можуть включати в себе:
• втрату волосся;
• ранки в роті;
• втрату апетиту;
• нудоту і блювоту;
• високий ризик схильності інфекціям (внаслідок зниження кількості лейкоцитів);
• зміни менструального циклу (це може бути тимчасовим);
• освіту синців навіть при незначному дотику до шкіри або підвищеної кровоточивості (внаслідок зниження кількості тромбоцитів);
• сильну втому (внаслідок зниження кількості еритроцитів).
Більшість цих побічних ефектів зазвичай проходять, як тільки лікування закінчується. Наприклад, волосся знову відросте, а показники крові повернуться до звичайних. Якщо у Вас спостерігаються будь-які побічні ефекти від курсу хіміотерапії, повідомте про це лікаря або медсестри, щоб ефективно лікувати їх.
Які питання слід задати лікарю?
1. Дайте, будь ласка, точна назва діагнозу, який мені поставлений (медичною термінологією).
2. Чи має моя пухлина метастази?
3. Пухлина якій стадії виявлена у мене? Що це означає?
4. Чи може моя пухлина бути видалена хірургічним шляхом?
5. Наскільки добре працює моя печінка?
6. Які у мене є варіанти лікування?
7. Яке лікування Ви радите мені і чому?
8. Які цілі передбачається досягти таким лікуванням?
9. Скільки триватиме лікування? Що воно буде включати в себе? Де воно буде проходити?
10. Які ризики і побічні дії мають різні варіанти лікування?
11. Яка ймовірність рецидиву після лікування, яке Ви пропонуєте?
12. Як лікування вплине на мою звичайне життя?
13. Що мені необхідно робити, щоб підготуватися до лікування?
14. Що ми будемо робити, якщо лікування не спрацює або якщо станеться рецидив?
15. Яке супровід буде потрібно мені після лікування?
16. Яка ймовірність того, що таким чином мене вдасться вилікувати?
Американське суспільство по боротьбі з раком і Американський Національний Інститут Раку