Початок первинного періоду сифілісу характеризується форми-вання первинної сіфіломи або твердого шанкра, який по-є в терміни від 10 до 90 днів (частіше через 3-5 тижнів.) З моменту за-ражения: Інкубаційний період може скорочуватися при біполяр-них твердогошанкра (віддалених далеко один від одного, наприклад, статеві органи і червона облямівка губ). І подовжуватися, якщо хворий після зараження сифілісом застосовує антибіотики з приводу ін-теркуррентних захворювань.
Твердий шанкр (первинна сифілома) виникає на місці пер-первинних впровадження блідих трепонем через шкіру і слизові обо-лочки. Розвиток первинної сіфіломи починається з червоного запального плями, протягом декількох днів інфільтруючих-щегося і приймає вид папули з наступним возникнове-ням ерозії або виразки. Типовий твердий шанкр виглядає як блюдцеобразная ерозія або поверхнева виразка округлої або овальної форми, з чіткими, рівними межами. Розміри твердо-го шанкра можуть бути різними - від 1-3 мм до 1,5-2 і більше см (діаметр в середньому 5-10 мм). Дно шанкра гладке, блискуче, «ла-кірованное» м'ясо-червоного або жовтувато-рожевого кольору. Через кілька днів поверхню шанкра може набувати сіруватий колір і сальний вид, що залежить від коагуляції білків і поверхност-ного некрозу тканин. Характерна відсутність островоспалітельних елементів навколо твердого шанкра і дуже убоге серозне відділень-ється. Краї шанкра знаходяться на рівні неуражених тканин або кілька підносяться над ними внаслідок вираженого ін-фільтрату в підставі.
Найбільш характерна ознака твердого шанкра - інфільтрат щільноеластичної хрящевидной консистенції, пальпуємий в підставі і визначив назву первинного сифілітичного-го афекту - «твердий шанкр». Інфільтрат в основі шанкру може бути не настільки вираженим, тонким, у вигляді округлої плас-тинки, але при цьому щільність елемента зберігається (листоподібний, пластинчастий інфільтрат).
Особливістю твердогошанкра є відсутність суб'єктів-тивних відчуттів або дуже незначна хворобливість. При приєднанні вторинної інфекції навколо шанкра розвиваю-ється виражена набряклість, посилюється яскравість елемента, що відокремлюють-моє стає рясним, серозно-гнійним або гнійним, появ-ляется хворобливість в області шанкра і регіонарних лімфатіче-ських вузлів.
Клінічні особливості твердогошанкра багато в чому залежать від його локалізації. Розрізняють такі різновиди твердого шанкра:
Опіковий (комбустіформний) твердий шанкр - краю ерозії ті-ряют правильні контури, дно її стає синюшно-червоним, зернистим, ущільнення в підставі - листоподібним.
Кокардний твердий шанкр - центральна зона ерозії приобрета-ет сірий колір, а периферична залишається м'ясо-червоною.
Герпетиформний твердий шанкр - згруповані множест-ються тверді шанкр на невеликій площі.
Найбільш часто у хворих зустрічаються поодинокі тверді Шанк-ри.
Однак в даний час все частіше спостерігають випадки заболева-ня з двома і більше шанкрами. За локалізацією розрізняють привчає-ні сіфіломи генітальні і екстрагенітальні. Розрізняють також так звані біполярні шанкери при одночасному виник-новении первинних сіфілому на статевих органах і поза ними.
Атипові тверді шанкр:
Індуративний набряк розташовується в місцях, багатих лімфатіче-ськими судинами (великі статеві губи, мошонка, крайня плоть). Відзначається набряклість цих ділянок і виражене ущільнення тка-ній, при натисканні на які поглиблення не утворюється. Інду-тивно набряк може бути прийнятий за запальний фімоз у чоловік-чин і бартолинит у жінок. Відсутність при індуративний набряку островоспалітельних явищ, специфічний лімфаденіт позво-ляють встановити істинний діагноз. На пальцях рук твердий шанкр може зустрічатися у вигляді звичайної клінічної форми (ерозивний або виразковий) або протікати атипово. Така локалізація шанкра нерідко спостерігається у медичного персоналу (лікарів-гінеколо-гов, стоматологів, лаборантів та ін.). Шанкр-панарицій по клінічній картині нагадує банальний-ний панарицій (булавовидное потовщення нігтьової фаланги пальця, хворобливість), однак наявність щільного інфільтрату і характер -ний регіонарний склераденіт полегшують розпізнавання. Однак, незважаючи на це, діагностика шанкра-панариция буває досить важким.
Первинний сифіліс слизових оболонок порожнини рота. Поразка слизової оболонки рота в первинному періоді зустрічається досить часто. Твердий шанкр може виникнути на будь-якій ділянці червоної облямівки губ або слизової оболонки рота, але найчастіше локалізується на губах, мові, мигдалинах. Особливістю твердих шанкров порожнини рота є їх малі розміри і схожість з травматичними дефек-тами, що створює значні труднощі для діагностики. Шанкр верхньої і, частіше, нижньої губи представляється у вигляді виразки або ерозії, дно якої часто може бути покрито підноситься бурою кіркою. У кутах рота, зазвичай в дрібних складках шкіри, може локалізується-тися щельовідні шанкр, що нагадує за формою тріщину, але при розтягуванні складки, в якій знаходиться твердий шанкр, визначаються-ються його овальні обриси. При розташуванні твердого шанкра в кутах рота він клінічно може нагадувати заїди, які відрізняючи-ються відсутністю ущільнення в підставі. Шанкр губ нерідко ними-тируют импетигинозная, травматичну, герпетическую ерозію, а при вираженому інфільтраті - епітелій. Значні важко-сті при діагностиці виникають в тих випадках, коли шанкр покриває-ся масивної кіркою бурого кольору (корковий твердий шанкр). Вкрай рідко на червоній облямівці губ зустрічається гіпертрофічний твердий шанкр. Це напівкулясте, плотноеластіческую освітньої-ня, іноді у формі капелюшка гриба, різко піднімається над рів-нем шкіри діаметром до 2-3 см. Поверхня гипертрофического Шанк-ра зазвичай блискуча, гладка, з мізерним виділенням, суб'єктивні відчуття мало виражені. Регіонарні (підщелепні) лімфатіче-ські вузли різко збільшені, зазвичай з одного боку, частіше безболез-ненни. Великі труднощі представляє діагностика шанкра ясна, розташованого в вигляді полулуния у шийки одного або декількох (частіше двох) зубів. Виразкова форма твердого шанкра ясна дуже сход-на з банальним виразкою і майже не має яких-небудь ознак, характерних для первинної сіфіломи. Діагностику полегшує нали-чие регіонарного лімфаденіту в підщелепної області.
Мовою шанкр зазвичай буває одиночним, частіше зустрічається в середній третині. При розташуванні твердого шанкра на спинці язи-ка через значне інфільтрату в основі шанкр різко виступила-Пает над навколишньою тканиною, на його поверхні є м'ясо-червоного кольору ерозія. Крім ерозивно або виразкової форм шанкр мови нерідко представлений у вигляді тріщиноподібні ерозії або виразки з блискучим дном. Рідше зустрічається склеротичний твердий шанкр може мати вигляд склерозированного кінчика язика, при якому почервоніння без різких меж переходить в нормальну слизову оболонку (шанкр «без країв»). Звертають на себе ува-ня відсутність запальних явищ навколо шанкра і його Безбах-лезненность. Вельми рідкісними і важкими для діагностики є шанкери мигдалин, які можуть мати одну з трьох форм: ерозія-ву, виразкову і ангіноподобную (шанкр-амигдалит). Ерозівнийшанкр мигдалини буває у вигляді ерозії червоного або опалового коль-та, округлої форми, розміром від 2 до 10 мм, з ущільненням в осно-вання, гладким дном і мізерним виділенням. Хворобливості, як правило, не відзначається. Мигдалина навколо ерозії звичайного пофарбування, плотноватая. При виразковій формі мигдалина збільшена, щільна. Виразковий шанкр мигдалини відрізняється більш великими розмірами, значною глибиною, дно його вкрите сірим нальотом, часто відзначається хворобливість при ковтанні і пальпації. Для обох ти-пов шанкра характерні однобічність поразки і специфічні-кий склераденіт шийних і підщелепних лімфатичних вузлів. Атиповим проявом твердогошанкра на слизових оболонках порожнини рота є шанкр-амигдалит, для якого характерні збільшення і ущільнення однієї мигдалини при відсутності на ній ерозії або виразки. При пальпації мигдалини шпателем відчувається її пружність. Збільшена гиперемированная мигдалина закриває просвіт зіву, може викликати зміну голосу. У деяких випадках можливі хворобливість при ковтанні, загальне нездужання, підвищена шення температури, як при банальній ангіні, що ускладнює диаг-ностіку сифілісу. Для шанкра-амигдалита характерний специфічні-кий підщелепної і шийний лімфаденіт, також односторонній.
Ускладнення твердого шанкра. До ускладнень твердого шанкра від-носяться ерозивний баланопостит, вульвовагиніти, фімоз, парафімоз, гангренизация і фагеденизм, зазвичай розвиваються при приєднатися-ванні вторинної інфекції, нераціональному лікуванні або самолікуванні.
Поразка лімфатичних вузлів і судин є другим найважливішим симптомом первинного сифілісу. Регіонарний скле-раденье з'являється через 7-10 днів після виникнення твердого шанкра. Найближчі до твердого шанкру лімфатичні вузли увели-чиваются до розмірів горошини, квасолі або лісового горіха і більше. залишаючись безболісними. При пальпації лімфатичні вузли мають плотноеластіческую консистенцію, не спаяні між собою і оточуючими тканинами, рухливі, шкіра над ними не змінена.
Третій симптом первинного періоду сифілісу - сіфілітічес-кий лимфангит - не є постійним і в даний час зустрічається рідко.