- Що таке петрозіте
- Що провокує петрозіте
- Патогенез (що відбувається?) Під час петрозіта
- симптоми петрозіта
- діагностика петрозіта
- лікування петрозіта
- профілактика петрозіта
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас петрозіте
Що таке петрозіте
Петрозит (petrositis; анат. Pars petrosa ossis temporalis піраміда скроневої кістки + -um), або остеомієліт верхівки піраміди скроневої кістки, зазвичай спостерігається протягом або після (через 3-4 дні) гострого середнього отиту або мастоидита, значно рідше при хронічному середньому отиті - запалення піраміди скроневої кістки; ускладнення гнійного середнього отиту.
Що провокує петрозіте
Петрозит обумовлений поширенням інфекції на тіло і верхівку кам'янистої кістки.
Патогенез (що відбувається?) Під час петрозіта
Петрозит може ускладнювати перебіг як гострого, так і хронічного середнього отиту, і протікати як гострий або хронічний остеит або як інвазія холестеатомой. Крім того, він може ускладнювати операції на соскоподібного відростка (при яких порушується аерація або дренаж клітин кам'янистої кістки) як в ранньому, так і у віддаленому періоді. Інфекція досягає клітин кам'янистої кістки кількома шляхами.
симптоми петрозіта
Основним симптомом петрозіта є головний біль, зазвичай спастична і відчувається далеко попереду вуха. Можливий параліч відвідного (VI) черепно-мозкового нерва на стороні поразки, обумовлений набряком каналу, в якому нерв проходить нижче зв'язки між кам'янистій частиною скроневої кістки і нахиленими відростками клиноподібної кістки в області верхівки кам'янистої кістки.
Граденіго (Gradenigo) описав тріаду симптомів при петрозіта: отит, невралгія трійчастого нерва і параліч відвідного нерва. Найбільш частим симптомом є сильні болі, які іррадіюють в скроневу область, нижню щелепу і в глибину очниці. Вони обумовлені колатеральним набряком гілок трійчастого нерва і гассерового вузла. Параліч відвідного нерва зазвичай вказує на наявність обмеженого менінгіту, що виходить з верхівки піраміди.
Симптоми бувають виражені з різною силою в залежності від повного або неповного відмежування гнійного вогнища. При підвищенні тиску порція гною проривається назовні (в середнє вухо), і тоді настає полегшення. Період відносного благополуччя спостерігається також при відомій барьерізаціі процесу (гнійний осередок оточується грануляційною тканиною - латентний петрозит). Однак нерідко виникає новий спалах процесу, при якій гній прориває бар'єр і може привести до внутрішньочерепному ускладнення.
Для «пізнього» петрозіта, що спостерігається в післяопераційному періоді після мастоідотоміі, характерна наступна картина хвороби: самопочуття хворого не тільки не поліпшується, як це зазвичай буває після мастоідотоміі, але навіть погіршується - з'являється головний біль, підвищення температури до високих цифр, болі в глибині очниці , пульсація гною в зовнішньому слуховому проході, в глибині антральной рани. Після видалення гною рана знову швидко заповнюється слівкообразние гноєм.
діагностика петрозіта
Діагноз при типових проявах хвороби неважкий, особливо в тих випадках, коли приєднуються параліч відвідного нерва і тригемінальні болю. Великі труднощі представляє діагностика латентних петрозіта; при них тимчасово барьерізованний вогнище може раптово стати причиною внутрішньочерепного ускладнення. Тому навіть при стертих симптомах петрозіта необхідно стежити за динамікою процесу (повторно досліджувати кров на лейкоцитоз і РОЕ, очне дно і при необхідності - спинномозкову рідину).
Одним з важливих діагностичних прийомів є рентгенографія. Іноді рентгенографічна картина буває настільки виразною, що забезпечує правильний діагноз (руйнування верхівки пірамідки). Найбільш хороший огляд цієї області виходить при знімках по Стенверсу. Труднощі при оцінці рентгенограм виникають:
1) при неоднаковості будови клітинних систем обох пірамідок - нерідко одна з верхівок має менш чіткий малюнок клітин, ніж інша; такі зміни можуть легко трактуватися як патологічні;
2) при дуже малих розмірах вогнища деструкції, коли він перекривається тінню компактних кісткових утворень.
Дуже цінним є метод повторних знімків. При зміні первісної картини можна бути впевненим в наявності прогресуючого процесу.
лікування петрозіта
Лікування петрозіта. подібно лікуванню отиту і мастоидита, полягає в застосуванні великих доз пеніциліну, стрептоміцину, біоміцин та інших антибіотиків (іноді в комбінації один з одним) і сульфаніламідів.
В даний час безумовного оперативного втручання вимагають петрозіта, ускладнені септичними або внутрішньочерепними процесами. При «ранньому» петрозіте, яка виникла в початковому періоді гострого отиту, навіть при вираженому симптомокомплексе Граденіго з операцією можна не поспішати. При «пізньому» петрозіте і виражених симптомах захворювання потрібне ретельне спостереження із застосуванням всіх діагностичних прийомів і в першу чергу рентгенографії, дослідження спинномозкової рідини, неврологічного статусу, стану функції лабіринту і т. Д. При «майданчику» симптомів, а тим більше при наростанні їх показана операція на соскоподібного відростка з розкриттям, по можливості, всіх перілабірінтних клітин, з ретельними пошуками клітинних ходів до верхівки піраміди (верхнього і заднього), розширенням і зондуванням їх про верст.
Найбільшою хірургічної активності вимагають петрозіта, які виникають протягом післяопераційного періоду після виробленої мастоідотоміі. У цих випадках показана ревізія рани, при якій віддаляються залишилися неудаленнимі вогнища, причому головна увага звертається на виявлення перілабірінтних клітинних шляхів.
Якщо ці розвантажувальні операції не призводять до мети і утворився закритий гнійний осередок в верхівці піраміди, показані втручання на самій верхівці.
Існують чотири типи операцій при петрозіте:
1. Операція через мастоідальной рану (по Френкнеру). Іноді (при відповідному клітинному ході) можна дрібної ложкою пройти під окружністю верхнього полукружного каналу у напрямку до верхівки пірамідки і з'єднати цей глибокий вогнище з мастоідальной раною. Інший шлях полягає в оголенні верхньої поверхні пірамідки через додатковий отвір трепанації в лусці скроневої кістки.
2. Операція через барабанну порожнину. При цій операції проводять розширену радикальну операцію з максимальним збивання шпори, щоб можна було добре бачити промонторіума і гирлі євстахієвої труби. Обходячи лабіринтовий масив знизу і спереду, досягають верхівки піраміди. Підхід до неї можна дещо розширити, якщо оголити стінку внутрішньої сонної артерії і відсунути її в сторону (по Рамадье).
3. Операція через лабіринт. Вона допустима тільки при одночасному гнійному лабиринтите, небезпечна можливістю поранення лицьового нерва і тому менш зручна.
4. Комбінований спосіб. Широкий доступ до піраміди досягається через передньо-нижній підхід (типу Рамадье) при одночасному широкому оголенні поверхні пірамідки до верхівки.
Прогноз при своєчасному лікуванні в разі відсутності ускладнень, як правило, сприятливий.
профілактика петрозіта
Профілактика петрозіта включає своєчасне і адекватне лікування гострого і хронічного середнього отиту.