Підшкірна емфізема - це патологія, яка полягає в скупченні пухирців газу і повітря, які утворюють повітряну подушку. Причинами захворювання можуть служити травми грудної клітини. в результаті яких були значно травмовані органи дихання, а також травми стравоходу. Повітря, потрапляючи в середостіння, чинить тиск на артерії і судини, що може привести до кисневого голодування, серцевої недостатності та смерті.
форми захворювання
Залежно від свого походження виділяють:
- Посттравматичних, яка виникла після травми грудей;
- Ятрогенну, яка з'являється після різних медичних маніпуляція, пов'язаних з нагнітанням в порожнині організму повітря.
За поширеністю виділяють:
- Локальну, при якій вражений тільки невелику ділянку грудей;
- Поширену, при якій повітря переходить в вище і нижче лежачі відділи;
- Тотальну, при якій підшкірна емфізема поширилася на більшу частину шкірних покривів.
Джерела повітря в тканинах
У лікарській практиці прийнято виділяти кілька основних джерел потрапляння повітря в тканини тіла:
- Поранення грудної клітини. Така травма має властивості вільно пропускати повітря всередину тканин, але не дає можливості виходити йому назад.
- Травма бронхів, трахеї, стравоходу, при якій пошкоджується медиастинальная плевра і повітря спокійно проникає всередину плеври.
- Одночасне ураження плеври і легкого.
При проникненні повітря всередину тканин він спокійно переміщується під шкірою. Такий стан зазвичай не викликає будь-якого дискомфорту у пацієнта, і його життю і здоров'ю нічого не загрожує, якщо вчасно була проведена діагностика причин появи емфіземи.
причини хвороби
Існує кілька причин, які можуть провокувати і збільшувати ймовірність утворення підшкірної емфіземи:
- Хронічні захворювання бронхів і куріння. У переважній кількості випадків куріння стає причиною появи емфіземи. Багато хворих помилково вважають, що бронхіт у курця - це безпечне захворювання. До складу тютюнового диму входить безліч шкідливих речовин, які викликають порушення роботи дихальних шляхів. Саме це призводить до тяжких наслідків.
- Зміна форми грудини після перенесеної травми або іншого зовнішнього впливу.
- Травми, які пов'язані з пошкодженням грудини, але викликали пошкодження внутрішніх органів, наприклад, перелом ребра, уламок якого пошкодив легеню.
- Вроджені аномалії ембріонального розвитку легких і трахеї, а також родові травми.
- Вдихання їдких і токсичних речовин, що надають роздратування на тканини верхніх дихальних шляхів і бронхів.
- Ножові та вогнепальні поранення, рвані рани.
- Травми легких, викликані сильним тиском (баротравми) при різкому зануренні під воду.
- Неправильно проведена серцево-легенева реанімація, в результаті якої було травмовано легені або зламані ребра.
Всі випадки, які можуть стати причиною виникнення емфіземи, об'єднує одне - всі вони пов'язані з важкими травмами одного або декількох відділів дихальної системи, а також систем, що побічно впливають на стан легенів і бронхіального дерева.
Місця локалізації емфіземи
Спочатку скупчення повітря відбувається в області грудної клітини, так як саме травмовані легені або порожнину плеври, стають «воротами» для потрапляння бульбашок повітря всередину тіла.
У більш рідкісних випадках повітря може потрапляти через травми шиї і очеревини, але скупчення все одно буде відбуватися в грудній області.
Через деякий час або при неправильних лікувальних заходах бульбашки можуть поширитися в будь-яку область тіла. Найбільш часто вони переміщаються в область шиї та обличчя або в пахову зону. Поява емфіземи в кінцівках є досить рідкісним явищем.
Основні симптоми
Найбільш частими симптомами підшкірної емфіземи є:
- Освіта пухлини в області шиї;
- Біль при диханні. неможливість зробити глибокий вдих;
- Проблеми з ковтанням, кашлем і відкашлюванням;
- Важке дихання, задуха, напади асфіксії;
- Припухлість шкіри при відсутності запалення.
Виявити емфізему можливо тільки за допомогою рентгенограми, але тільки на пізніх термінах перебігу хвороби. Іншим методом діагностики є проста пальпація, завдяки якій можна дуже добре промацати наявність бульбашок повітря.
Під час пальпації пацієнт не відчуває неприємних або хворобливих явищ. При тиску на область, в якій сталося скупчення газів, чується характерний звук, схожий на хрускіт снігу. При великому скупченні повітря, тканини розпухають до значних розмірів і це стає помітно неозброєним глазом.Еслі підшкірна емфізема грудної клітини частково зачіпає область шиї у пацієнта може спостерігатися зміна голосу, так як бульбашки повітря створюють тиск на голосові зв'язки.
методи лікування
Після виявлення емфіземи потрібно відразу ж приступати до лікування. На ранніх етапах захворювання вдаються до методів консервативного лікування, використовують препарати у вигляді спреїв і аерозолів. Однак такі методи не можуть зупинити розвиток хвороби.
Необхідно регулярно проходити обстеження у лікаря і займатися моніторингом розвитку і загострення недуги. При розвитку хвороби до четвертої стадії методи терапії перестають приносити якийсь ефект і переходять на хірургічне лікування.
Якщо емфізема виникла після пневмотораксу, то зайве повітря відкачують з області плеври, тим самим знижуючи тиск в ній. У випадках клапанного пневмотораксу - коли повітря нагнітається в плевру набагато інтенсивніше - його примусово за допомогою хірургічного втручання переведуть у відкритий пневмоторакс, шляхом проколювання грудної клітини.
Якщо вогнища емфіземи занадто великі й мають тенденцію переходити в область голови та шиї, проводять невеликі розтину, завдяки яким можна позбутися від скупчився повітря. Вдаються до таких методів тільки в тих випадках, коли є можливість виникнення асфіксії у хворого.
можливі ускладнення
Вогнища емфіземи ні в якому разі не можна піддавати нагріванню і масажу, так як це провокує подальше поширення вогнищ по тілу.
Підшкірна емфізема не викликає ніяких ускладнень, але тільки при своєчасному виявленні і купірування причини виникнення. В іншому випадку можуть розвиватися ураження судин і артерій, крововиливи та гематоми.
Особливу небезпеку несе поширення емфіземи на мошонку і шию. У випадках, коли вражена мошонка, вона сильно роздувається і травмується. Такі зміни можуть позначитися на її нормальне функціонування і вилитися в безпліддя і гормональні збої. У випадках з шиєю можуть пережимає судини, що йдуть в мозок, в результаті чого спостерігається голодування нейронів, а хворі можуть впадати в непритомний стан.
Підшкірна емфізема незалежно від місця її локалізації зазвичай не потребує будь-яких лікуванні. Ця патологія не несе загрози життю і здоров'ю людини і є наслідком отриманої травми зовнішніх тканин або внутрішніх органів. Після загоєння травм емфізема усувається сама, так як припиняється надходження повітря в шкірні покриви.