При цьому необхідно визначати внутрішньоочний тиск, співвідношення діаметра диска і екскавації, а також ступінь трабекулярної гіперпігментації. Але навіть ці фактори не дають точної картини захворювання. Також відомо, що при наявності пігментного глаукоми підвищується реакція на стероїди.
Відомо, що у смаглявих пацієнтів синдром пігментного дисперсії практично ніколи не розвивається, при цьому вони також є групою ризику по формуванню внутрішньоочної гіпертензії. Саме у цієї групи пацієнтів захворювання протікає в набагато важчій формі.
клінічний перебіг
Перебіг пігментного глаукоми має ряд характерних особливостей:
- Захворювання це зазвичай проявляється в 30-40 років, іноді старше. При цьому середній вік жінок приблизно на 10 років вище. У деяких випадках викид пігменту обумовлений активними руховими реакціями зіниці або ж фізичним навантаженням. Ці фактори іноді провокують гостре підвищення внутрішньоочного тиску, яке супроводжується набряком рогівки оболонки і формуванням райдужних кіл перед очима.
- Внутрішньоочна гіпертензія може мати різний рівень, тому навіть при визначенні нормального показника при обстеженні, відкидати діагноз глаукоми не можна. У деяких випадках виявляють значне підвищення тиску, якщо порівнювати з первинною глаукомою. При цьому визначення діагнозу має грунтуватися на виявленні помірних змін з одного боку і виражених з іншого.
-
Диференціальна діагностика
Щоб відрізнити різні типи глаукоми, необхідно враховувати ряд ознак:
- Первинна відкритокутова глаукома може супроводжуватися гиперпигментацией в області трабекулярної зони, але при цьому пігмент більшою мірою розташовується в області нижнього сектора кута. Пацієнти з таким захворюванням частіше старше, ніж при синдромі пігментного дисперсії, і у них не вдається виявити веретено Крукенберга, а також типові трансіллюмінаціонние дефекти райдужної оболонки.
- Псевдоексфоліативним глаукома також може супроводжуватися дисперсією пігменту в трабекулярної зоні. При цьому можуть виявлятися трансіллюмінаціоние дефекти райдужної оболонки, локалізовані частіше по краю зіниці. Відмінністю від пігментного глаукоми є вік пацієнтів (старше 60 років), а також асиметричність процесу (в половині випадків односторонній) і схильність до міопізації.
- Пігментна глаукома може розвиватися при атіфакіі в результаті зіткнення оптичної і гаптіческімі частин задньокамерної ІОЛ з поверхню. Райдужної оболонки (задній). Після цього відбувається дисперсія пігменту і формування перешкоди для відтоку внутрішньоочної рідини.
- Передній увеїт в ряді випадків супроводжується гіперпігментація трабекул, а також атрофією райдужки. При скупченні дрібних пігментних конгломератів ці утворення можуть бути помилково прийняті за веретено Крукенберга.
- При підгострій закритокутовійглаукомі причиною підвищення внутрішньоочного тиску може бути виражена пігментація в зоні трабекул в разі контакту райдужної оболонки і структур передньої камери очного яблука.
-
Лікування при пігментного глаукомі включає:
- Медикаментозну терапію, яка подібна до втручанням при первинній відкритокутовій глаукомі. Незважаючи на те, що міотікі уеньшают иридо-зоулярний контакт і додатково підвищують відтік вологи з ока, вони можуть призводить до посилення короткозорості.
- Лазерна трабекулопластика на ранніх етапах часто призводить до хорошого ефекту, особливо у пацієнтів молодого віку. При цьому необхідно строго стежити за рівнем дозу і починати з низької потужності лазерного випромінювання. За даними статистики послуг приблизно третина пацієнтів віслюку лазерної трабекулопластика потребує подальшого проведення трабекулектомии (протягом п'яти років).
- Лазерна ірідотомія необхідна для зупинки викиду пігменту і ліквідації транспозиції райдужки.
- Трабекулектомія показана пацієнтам, які виявилися не чутливі до лазерного лікування і медикаментів. Результати втручання не передбачувані у молодих пацієнтів. Додатково застосовують антиметаболіти, які значітельноулучшают прогноз операції. При цьому пацієнтам з пігментного глаукомою частіше виконують хірургічне втручання в порівнянні з пацієнтами з відкритокутовою первинної глаукомою.
Прогноз пігментного глаукоми відносно сприятливий, так як з часом внутрішньоочний тиск краще піддається корекції. Іноді офтальмотонус мимовільно повертається до нормальних значень. При цьому не простежується чітка залежність між рівнем пігментації і величиною внутрішньоочного тиску. У деяких випадках пацієнтів з раніше діагностованою пігментного глаукомою помилково відносять до пацієнтів з глаукомою нормального тиску.
Схожі статті