1. Професійний бронхіт. Етіологічна діагностика, профілактика, лікування, МСЕ.
2. Основні клінічні синдроми, зумовлені дією подразнюючих речовин.
Пиловий бронхіт, етіологічна діагностика, клініка, профілактика, лікування
Пиловий бронхіт - одне з професійних захворювань, викликане тривалим впливом виробничого пилу. Характеризується дифузним запаленням бронхів і є первинним хронічним
ендобронхітом.В сучасних виробничих умовах пиловий бронхіт розвивається поступово, через 8-10 років роботи в умовах впливу пилу. Зустрічається у робітників вугільної, машинобудівної, будівельної, текстильної галузях промисловості, в електрозварювальному виробництві та ін. Діагноз грунтується на таких клінічних умовах як: наявність кашлю та виділення мокротиння не менше ніж протягом 3 міс протягом 2 років при виключенні інших захворювань верх. дих.путей і легіх.
Повільне поступове початок характеризується непостійним періодично посилюється сухим кашлем при отсутсвии підвищення температури і зміни загального стану.
Наприклад кремнийсодержащими пил: значно гідрофільна, викликає швидкий перехід гіпертрофічних в атрофічні зміни слизової бронхів, в цих випадках клініка мало виражена.визивает гиперпродукцию секрету, що сприяє ранньому розвитку хрон.бронхіта і швидкому інфікуванню термінальних відділів бронхіального дерева. Пошкодження мукоциліарного апарату. порушення прохідності бронхів призводить до створення сприятливих умов для приєднання інфекції, яка може змінити перебіг бронхіту.
Клініка (хронічного пилового бронхіту): Стадія I - роздратування, слабо виражений бронхіт. У хворих відзначається кашель, сухий або з виділенням незначної кількості харкотиння. Поступово він посилюється, з'являється задишка при фізичному навантаженні (ЛН I ст.). Істотних рентгенологічних змін не определяется.Стадія II - характеризується прогресуванням патологічного процесу: збільшується частота загострень, інтенсивність респіраторної симтоматики, наростає одишка.Об'ектівно визначаються виражені в різному ступені ознаки емфіземи і порушення бронхіальної прохідності
(ЛН I-II ст.). Рентгенологічний метод дослідження при хронічному пиловому бронхіті не має такого вирішального значення, як при пневмокониозе. На рентгенограмі легенів при II стадії виявляється посилення і деформація легеневого малюнка, в основному, в прикореневих зонах і нижніх відділах легень. Стадія III - загострення часті, ремісії досить короткі. Хворі скаржаться на тривалий кашель з виділенням мокроти, задишку в стані спокою, біль в грудній клітці. Об'єктивно - ціаноз, над легкими перкуторно визначається коробковий звук, аускультативно - велика кількість сухих і вологих хрипів. Рентгенологічно - виражене посилення і деформація легеневого малюнка, ознаки емфіземи. Розвивається легенева недостатність II-III ступеня, легенева серце з розвитком легенево-сердечнойнедостаточності.
Профілактика: Максимальна обеспиліваніе виробничих приміщень (механізація, герметизація виробничого процесу, впровадження дистанційного керування, пилеосажденіе за допомогою змочуючих коштів, ефективна місцева і загальна вентиляція, пиловловлювання). Індивідуальні засоби захисту. Мед. Огляди. Рентген і ФЗД.
Лікування: Призначають холіноблокуючу препарати (атровент), # 946; 2-агоністи, відхаркувальні і протизапальні засоби, антибактеріальну терапію (при загостренні).
Реабілітаційна терапія включає ЛФК, фізіотерапевтичні процедури та санаторно-курортне лікування.
експертиза працездатності
Важливий і досить складний етап діагностики хронічного пилового бронхіту - встановлення етіологічної ролі виробничого фактора в розвитку захворювання. Провідним критерієм, що дозволяє вирішити питання про професійної приналежності бронхіту, є ретельне зіставлення клінічних даних, історії хвороби з професійним маршрутом. Питання про подальшу працездатності хворих на хронічний пиловим бронхітом слід вирішувати з урахуванням особливостей перебігу захворювання, ступеня його тяжкості, віку, стажу, трудової установки, кваліфікації хворого, а також конкретних умов його праці.
При наявності хронічного пилового бронхіту I стадії, коли клінічні прояви хвороби виражені слабо і відсутні порушення функціональної здатності легень, робітник може бути залишений на колишній роботі за умови ретельного динамічного спостереження і профілактичного лікування. Перехід хвороби в наступну стадію або наявність навіть незначних ознак легеневої недостатності є підставою для переведення робітника на роботу поза контактом з пилом, несприятливими метеорологічними чинниками і без фізичної напруги. Хворим з помірним бронхітом рекомендують раціональне працевлаштування або перекваліфікацію, що має особливе значення для осіб молодого віку.
2Інтоксікація речовинами дратівної дії (сполуками хлору, сірки, оксидами азоту). Особливості клініки, діагностики, лікування, профілактики
В результаті їх застосування в металургійній, хімічній, нафтопереробній, машинобудівної та інших галузях промисловості в повітря робочої зони вони можуть надходити у вигляді дратівливих газів - хлору, хлористого водню, сірчистого газу, сірководню, оксидів азоту, амміака.Все ці гази мають однаковий механізм дії : роздратуванні і припікання слизових дихальних шляхів і очей. Відмінність полягає лише в тому, що речовини, краще розчинні у воді, швидше затримуються на слизових оболонках верхніх дихальних шляхів; менш розчинні (оксиди азоту) здатні проникати в більш глибокі відділи легень (бронхи, альвеоли) і служити причиною розвитку набряку легенів.
Хлор - газ зеленувато-жовтого кольору з гострим колючим запахом, важчий за повітря, є енергійним окислювачем. Розчиняючись у воді, утворює хлористоводородную і хлорноватистую кислоти. У механізмі дії хлору, крім його дратівної характеру, важливе місце займають рефлекторні впливу. В результаті роздратування інтерорецептори слизових оболонок верхніх дихальних шляхів можуть виникати спастичні явища в бронхах, змінюється діяльність серця, спостерігаються явища роздратування дихального і судинного центров.Отравленія хлором можливі в целюлозно-паперовому і текстильному виробництві, де хлор застосовується для відбілювання, у фармацевтичній, анілінокрасочной і інших промисловостях, а також при отриманні хлорного вапна, під час хлорування води і т. д.
Клінічна картина. При дії низьких і середніх концентрацій виникає подразнення слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і очей, відзначаються різь в очах, сльозотеча, сухість і печіння в носі і в горлі, захриплість, відчуття сорому і болю в грудях. Можливі носові кровотечі. Одночасно з'являється сухий болісний кашель, іноді з блювотою, розвиваються різкий кон'юнктивіт, блефароспазм, гострий ріноларінгофарінгіт, трахеобронхіт з вираженим астматичним синдромом. У хворих з'являються головні болі, ниючі болі в епігастральній ділянці, у правому підребер'ї. Виникає гостра емфізема легенів.
Лікування. При гострих інтоксикаціях - очистити шкірні покриви і промити слизові оболонки 2% розчином натрію гідрокарбонату або розчином натрію хлориду. Показані інгаляції кисню. Внутрішньовенно - 20 мл 40% розчину глюкози і 500 мг аскорбінової кислоти, внутрішньом'язово - вітамін В1 (30-50 мг), кокарбоксилазу (0,05 г), кальцію глюконату (5 мл 10% розчину). Лікування хронічної інтоксикації симптоматичне. Показана вітамінотерапія (С, В1, В6, В12), введення глюкози з аскорбіновою і нікотиновою кислотами внутрішньовенно, біогенні стимулятори (алое і ін.).
Питання ВТЕ. Прогноз при легких формах інтоксикації сприятливий. Після проведеного лікування хворі зазвичай працездатні. При більш виражених формах, зі змінами з боку нервової, серцево-судинної систем, функціонального стану печінки, нирок і ін.,
протипоказана подальша робота в умовах впливу пестицидів та інших токсичних речовин. У таких випадках хворих направляють на МСЕК для визначення відсотка втрати працездатності або групи інвалідності.
У повітря сірководень виділяється при виробництві віскозного волокна, застосуванні сірчистих барвників на текстильних підприємствах, при видобутку і переробці багатосірнисті нафти. Може міститися в стічних водах різних виробництв, в каналізаційній мережі.
^ Клінічна картина. Гостра форма. першим симптомом є подразнення слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і очей. У постраждалих спостерігаються печіння і різкий біль в очах, сльозотеча, світлобоязнь, почервоніння кон'юнктиви, нежить, відчуття дряпання в горлі, сухий гавкаючий кашель, біль в грудній клітці, можливий астматичний бронхіт.
При більш важких формах отруєння (зустрічаються вкрай рідко), крім симптомів подразнення слизових оболонок очей і верхніх дихальних шляхів, відзначаються головний біль, запаморочення, слабкість, нудота, блювота, різке збудження і непритомний стан. Клінічна симптоматика характеризується наростанням змін у серцево-смокчу-дист системі: тахікардія, гіпотонії, серцева слабкість. Можливі порушення травної системи: диспепсичні розлади, проноси. Надалі може відзначатися погіршення стану, що супроводжується втратою свідомості, пригніченням рефлексів, звуженням зіниць, синюшностью, порушенням серцевої і дихальної діяльності, судомами, коматозним станом.
Тривала дія сірковуглецю може викликати хронічну інтоксикацію. Клінічна картина такого отруєння проявляється у вигляді астеновегетативного синдрому, що протікає на тлі симптомів подразнення слизових оболонок очей і верхніх дихальних шляхів.
Лікування проводять в стаціонарі. Показані препарати, що покращують метаболізм і кровопостачання головного мозку і периферичної нервової системи. ефективно призначення
вітаміну В6, енцефабола.
Питання ВТЕ. При наростанні функціональних порушень навіть в початковій стадії необхідний переклад на роботу, яка виключає контакт з сірковуглецем. При виражених формах працездатність стійко понижена.