КЛІНІКА, ОСОБЛИВОСТІ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ Дерматофітів ЛЮДИНИ
Класифікація дерматофитий людини передбачає виділення чотирьох груп захворювань:
1 гр. кератомікози: 1) висівковий лишай.
2 гр. дерматофитий: 1) епідермофітія, 2) рубромікоз, 3) микроспория, 4) трихофития, 5) фавус,
4 гр. Глибокі мікози: 1) бластомікози, 2) гістоплаз-моз, 3) споротрихоз, 4) хромомікоз, 5) псевдомікози, 6) мікози, викликані пліснявими грибами.
Для зручності вивчення група власне дерматофитий розділена в тексті па підгрупи епідермомікози і тріхо-мікозів за глибиною ураження шкіри і її придатків.
При кератомикозах збудник захворювання знаходиться в роговому шарі епідермісу, запальна реакція відсутня. Первинний елемент - пляма, утворене колоніями гриба в роговому шарі. Придатки шкіри не пошкоджуються.
Висівкоподібний (різнокольоровий) лишай (Pityriasis versicolor). Збудник - Pityrosporum orbiculare.
Зустрічається частіше у чоловіків при підвищеній пітливості, вегетосудинної дистонії, зміні фізико-хімічних властивостей поту. Локалізується на шкірі грудей і межлопаточной області, може поширюватися на шкіру шиї, плечей, живота.
Клінічно висівковий лишай проявляється різко обмеженими, що не підносяться над поверхнею шкіри "плямами з округлими і неправильними обрисами, світло-рожевим, кавово-коричневим відтінками. На поверхні плям відзначається мелкопластінчатое лущення, легко виявляється при легкому ударі нігтем (проба Бенье). Плями мають тенденцію до периферичної росту, приймаю; географічні обриси. Вогнища можуть бути пов'язані з фолікулами (Pityriasis versicolor follicularis papulosa).
Суб'єктивні скарги незначні. На місці вогнищ "битви залишаються гілопігментірованние плями (псевдо-дейкодерма або дисхромия). Важливим діагностичним прийомом є проба Бальцера - змазування вогнищ ураження 5% -йодной настоянкою: уражені місця шкіри, де роговий шар розпушений, фарбуються більш інтенсивно ніж здорові. Діагностика полегшується флуоресценцией темно-коричневого кольору при опроміненні вогнищ ураження люмінесцентною лампою Вуда.
Висівковий лишай диференціюють від сифілітичної розеоли, сифілітичної лейкодерма, рожевого лишаю Жибера, псориатической псевдолейкодерми, меланодермії, лепри і вітіліго.
Захворювання, що входять в цю групу, вражають гладку шкіру (епідерміс і дерму) і нігті. Епідермофітія (Epidermophytia). Виділяються три клінічні різновиди захворювання:
- епідермофітія великих складок;
Епідермофітія великих складок (Epidermophytia ingina-le. Eczema marginatum. Збудник - Ep. Flocossum.
Вогнища ураження локалізуються в паховобедренних складках. пахвових западинах, в складках під грудними залозами. З'являються яскраві судинні плями запальної природи з тенденцією до периферичної росту. Утворюються великі вогнища з гиперемированной, мацерированной поверхнею, піднесеним набряклим краєм, покритим бульбашками, корками, лусочками. Межі осередків чіткі, краї фестончатим. При дослідженні патологічного матеріалу з поверхні вогнища (зішкріб), мікроскопічно виявляється міцелій гриба.
Диференціювати слід з ерітразмой, кандидозом.
Долонно - підошовна епідермофітія викликається грибом Trichophyton interdigitale (Mentagrophytes), протікає у вигляді сквамрзно-тіперкератотіческой, інтертрі-гінозной (межпальцевой) і діогідротіческой форм.
Сквамозно - гіперкер атотіч її кая епідермофітія характеризується пластинчастим або висівкоподібному лущенням шкіри стоп часто з утворенням тріщин .і отслаиванием утолщенного рогового шару. Процес протікає без виражених запальних явищ, іноді супроводжуючись сверблячкою.
Інтертригінозний епідермофітія. Патологічний процес локалізується в міжпальцевих складках стоп, починається, як правило, в складках між 3 і 4, 4 і 5 пальцями. Шкіра в осередках .пораженія гіперемована, набрякла, ерозовані. Залишки мацерированного епідермісу у вигляді бахромки облямовують вогнища ураження. В складках часто утворюються хворобливі тріщини. Процес нерідко переходить на тильну поверхню стопи, підошву, подошвенную поверхню пальців (рис. 14).
Д і з г і д р о т и ч е с к а я епідермофітія. Висипання розташовуються на склепіннях стоп з переходом на їх тильну поверхню. Характерно освіту багатокамерних жовтувато-сірих бульбашок в товщі шкіри, що просвічують через роговий шар, як зерна саго. Величина бульбашок варіює від шпилькової головки до горошини. Вміст - серозна рідина. Може приєднуватися піококковая інфекція. Нагноюються бульбашки можуть розкриватися, оголюючи ерозований поверхню з поліцікліческімн обрисами, облямовану бахромою відшаровується рогового шару. Вміст пухирців частково всмоктується, викликаючи сенсибілізацію організму і виникнення алергічних висипань на долонних 'поверхнях кистей - епідермофітідамі. Хворого турбує печіння, свербіж, відчуття стягування шкіри, болючість в уражених ділянках.