Післяпологове ожиріння є частою причиною ендокринного безпліддя і порушень менструального циклу. У 4-5% жінок після перерваної вагітності і пологів виникає ожиріння з порушенням репродуктивної функції. Слід підкреслити, що мова йде про вагітність, ускладненою токсикозами першої або другої половини, надмірною збільшенням маси тіла, оперативними втручаннями та кровотечею під час пологів.
Порушення репродуктивної і менструальної функції в поєднанні з вегетативно-обмінними порушеннями, провідним серед яких є прогресуюче наростання маси тіла, розвиваються протягом 3-12 міс. після пологів або перерваласявагітності.
Після пологів або перерваласявагітності у здорових жінок поступово відбувається нормалізація гомеостазу: відновлюються гіпоталамо-гіпофізарно-надниркових взаємини, функції гіпофіза і овуляторні цикли в яєчниках. У жінок з несприятливим преморбідним фоном, що характеризується функціональною лабільністю гіпоталамічних і надгіпоталаміческіх структур (спадкова обтяженість ендокринними захворюваннями, ожирінням, перенесені в дитинстві. Для післяпологового ожиріння характерні підвищення виділення АКТГ і внаслідок цього збільшення вмісту кортизолу, підвищення виділення пролактину, збільшення рівнів інсуліну і тестостерону в крові; незначне зниження рівня Е2 і виражене зменшення прогестерону (відсутність овуляції).
У жінок з післяпологовим ожирінням рівень тестостерону в крові - в межах верхньої межі норми, рівень кортизолу - вище норми. Крім того, у них порушений вуглеводний обмін: відзначається гіперглікемія - від чітко вираженої тенденції до значного зниження толерантності до глюкози. Порушений також ліпідний обмін: збільшена концентрація в крові ЛПНЩ, ЛПДНЩ, холестерину, тригліцеридів і підвищений коефіцієнт атерогенності.
Жінки з післяпологовим ожирінням мають характерний сімейний анамнез: ожиріння, цукровий діабет або діабетоідние стану, гіпертензія. Самі жінки зазвичай відзначають нестійкий менструальний цикл і менархе з тенденцією до затримок, надлишкову масу тіла з дитинства, часті ГРВІ. Характерно, що такі жінки часто хворіли на інфекційні захворювання (кір, паротит, краснуха) в пубертатному і постпубертатном віці. Основним анамнестическим ознакою післяпологового ожиріння є швидке збільшення маси тіла (не менше 8-10 кг) після перерваласявагітності або отстве або пубертатному віці інфекції, інтоксикації), нормалізації гіпофізотропная функцій гіпоталамуса і метаболічних зрушень не відбувається; у них розвивається клінічна картина післяпологового ожиріння.
Вагітність і пологи, як правило, протікають сявленіямі токсикозу і інших ускладнень і є точкою відліку для розвитку ожиріння, порушень циклу, безпліддя і гипертрихоза.
В.П.Cмeтнік Л.Г. Tyмілoвіч
Порушення функцій репродуктивної системи, докладніше.
акушерство та гінекологія