Післяпологовий сепсис - небезпечне ускладнення після пологів, коли інфекція використовує в якості «вхідних воріт» слизову оболонку матки.
Як правило, післяпологовий сепсис виникає на тлі післяпологового ендоміометріта. рідко - на тлі маститу, пієлонефриту або ранової інфекції. Вони є первинними осередками інфекції. Як показують результати досліджень, в 40-90% випадків сепсис спровокований стафілококами: саме ці бактерії найчастіше виявляють в посівах крові пацієнтів. Як збудників можуть виступати майже всі відомі патогенні і умовно-патогенні мікроорганізми (стрептококи, грамнегативні аероби, анаероби). Післяпологовий сепсис входить в трійку найбільш поширених причин материнської смертності. Без своєчасного лікування при важкому сепсисі летальність досягає 65%.
Симптоми післяпологового сепсису
Терміни розвитку післяпологового сепсису складають від декількох годин до 7-8 діб після пологів. Загальний стан жінки важкий, температура тіла вище 38 ° С або нижче 36 ° С, пульс прискорений (більше 90 ударів в хвилину), озноб змінюється рясної пітливістю. Найчастіше хвора млява і апатична, рідше - збуджена і марить. Дихання прискорене, шкіра має землисто-сірий або сірувато-жовтяничний відтінок. Мова сухий або сухуватий, живіт м'який, не роздутий. Може бути діарея, спостерігатися збільшення печінки або селезінки. Наростає анемія.
Аналіз крові визначає кількість лейкоцитів більше 12,0 * 109 / л або менше 4,0 * 109 / л, або більше 10% незрілих форм лейкоцитів.
Інші ознаки післяпологового сепсису: схуднення, порушення роботи нирок і всіх видів обміну, гіперліпідемія, гіпохромна анемія, електролітні зрушення. Виразність симптомів сепсису варіюються в залежності від різновиду викликали його мікроорганізмів.
Діагноз ставиться на підставі наявності первинного вогнища інфекції і як мінімум двох ознак синдрому системної запальної реакції.
Типи і протягом сепсису
Залежно від часу, протягом якого розвивається сепсис після інфікування, захворювання буває:
- блискавичним: на 1-3 добу після впровадження інфекції;
- гострим: розвивається протягом 4 діб - 2 місяців;
- підгострим: 2-6 місяців після появи вогнища інфекції;
- хронічним: понад 6 місяців.
Сепсис може бути двох форм: без метастазів (септицемія) і сепсис з метастазами (септикопиемия).
Для септицемії характерно раніше прояв симптомів (на 2-3-у добу після інфікування). При септикопіємії в результаті поширення інфекційного процесу утворюються гнійні вогнища. Зазвичай септикопиемия починається на 10-17-у добу після інфікування і є наступним етапом септицемії. У 95% випадків при септикопіємії відбувається гнійне ураження легень. У 60% хворих уражаються нирки, а у 20% - серце і головний мозок.
Лікування післяпологового сепсису
Сепсис є абсолютним показанням до негайної госпіталізації. Лікування захворювання проводиться в комплексі і включає інтенсивне загальний вплив на організм і первинний осередок інфекції. Проводиться хірургічна санація вогнища інфекції (для видалення гною і некротизованих тканин), призначається прийом антибактеріальних препаратів і коригується гомеостаз (стійкість фізіологічних функцій організму).
Перед призначенням антибіотиків доцільно визначити чутливість до конкретних препаратів мікроба-збудника. Антибактеріальну терапію необхідно почати з першої години з моменту діагностування сепсису і переоцінювати її ефективність кожні 48-72 години (для своєчасної заміни на інший антибіотик). Схема лікування включає прийом 1-3 антибактеріальних препаратів одночасно в максимальному дозуванні. До засобів першого ряду відносяться цефалоспорини в поєднанні з нітроімідазолами.
Тривалість терапії антибіотиками визначається індивідуально і становить не менше 10-14 днів навіть при швидкому поліпшенні стану. Прийом препаратів можна скасувати через 3-4 дня після встановлення нормальної температури.
Також медикаментозна терапія післяпологового сепсису включає препарати, що відновлюють нормальну мікрофлору кишечника, кошти для інфузійно-трансфузійної терапії, десенсибілізуючі антигістамінні препарати і засоби для активації імунних сил організму.
При лікуванні сепсису широке застосування знаходять екстракорпоральних методів лікування: гемосорбція, лимфосорбция, плазмаферез, ультрафіолетове опромінення аутокрові, гіпербаричнаоксигенація.
Успіх лікування залежить від своєчасності адекватної терапії та якістю догляду за пацієнткою.
Точна діагностика і ефективне лікування локальних проявів інфекції в жіночому організмі є методом профілактики післяпологового сепсису.