Сургут розташований на правому березі могутньої Обі, що несе свої води до Північного Льодовитого океану. У цих краях сувора зима і коротке тепле літо. Глухим бубном гудуть тугі холодні вітри, а температура, немов який увійшов в транс шаман, різко скаче не тільки протягом тижня, але навіть в межах однієї доби. Тут, за 300 тисячному місті контрастів, все ще відчуваються корінні традиції і своєрідна культура, але вже у всю прогресує те, що прийнято називати болячками сучасного суспільства. З деякими з цих вад намагаються боротися північні медики і, зокрема, співробітники Сургутского психоневрологічного диспансеру.
територія кращих
- Сергій Альбертович, а яку програму ви представили на здобуття гранту?
- В даний момент ми розробляємо абсолютно новий багатообіцяючий проект: намагаємося організувати в рамках диспансеру відділ дослідження проблем психічного здоров'я. Передбачається, що його завданням стане вивчення регіональних особливостей формування і перебігу психічних розладів і, головне, розробка заходів щодо зниження їх поширеності.
Свого часу таке завдання нам дав округ. Тобто спочатку це, звичайно, була наша ідея. Ми вийшли з ініціативою на керівництво округу, ініціативу цю підтримали - і зараз ми офіційно ведемо цю роботу.
Справа в тому, що в Ханти-Мансійському автономному окрузі давно назріла необхідність проводити дослідження по тенденціям розвитку тих чи інших патологій нашого профілю. Ми живемо в Північному регіоні, а це - короткий день, довгі ночі, холоду, менший відсоток кисню, особливий характер харчування, особливий характер життя і ще безліч «дрібниць», які в сумі впливають на нашу психіку. Крім того, ні для кого не секрет, що тут, на Півночі, кількість споживаного алкоголю набагато вище, ніж в середньому по Росії, і це теж грає свою непристойну роль.
Не варто забувати і про національні особливості корінних народів, які ми також плануємо вивчати, в тому числі і їх схильність до наркологічним захворювань: позначається патологічна схильність до такого «подарунку» цивілізації, як алкоголь. Все це необхідно вивчати для того, щоб боротися з недугами вже дієвими методами. З цією метою в диспансері і створюється спеціальний відділ.
- Наскільки я розумію, це нова сфера і до вас нею ніхто не займався. Виходить, ви створили прецедент?
- Принаймні, про подібні дослідженнях у нас в Росії мені нічого не відомо. Так, за кордоном в лікувальних установах створюються лабораторії, які займаються вирішенням науково-прикладних задач конкретно в тому чи іншому регіоні. Так що не гріх і нам піти таким шляхом. Потреба, як я вже сказав, є.
Зараз відділ вже знаходиться в стадії організації. Почати ми вирішили з відділення епідеміології, потім будуть підключатися клінічні, клініко-фізіологічні, клініко-психологічні дослідження. Відповідні фахівці у нас є - це, будемо так говорити, люди науки: кілька людей захистили кандидатські дисертації, завідувач - доктор медичних наук. Одним словом, я думаю, що все у нас вийде.
- Сергій Альбертович, в результаті перемоги в конкурсі ви отримали губернаторський грант в 10 млн рублів. На що підуть ці гроші?
- Основна частина гранту піде на лабораторне обладнання. Зокрема, ми плануємо закупити хроматомасспектрометр - для дуже тонкого дослідження біологічних середовищ в організмі на наркотики і різні біохімічні апарати, а також придбати оснащення для функціональної діагностики, в тому числі дорогий електроенцефалограф. Купуємо дві сенсорні кімнати: одну для дорослих, іншу - для реабілітації дітей. Сьогодні цей метод дуже широко використовується в рамках психотерапії для лікування неврозів.
- Тобто на даний момент основним для вас є саме створення цієї лабораторії?
- Так тут все основне, - не погоджується Сергій Альбертович. - Адже, крім створення нового відділу, у нас залишаються все ті ж одвічні завдання: діяльність по попередженню наркоманії та алкоголізму, робота з профілактики психічних захворювань в суспільстві та інші профілактичні заходи. А на чому заснована профілактична робота? На хорошій матеріальній базі, так адже? І в цьому плані, не дивлячись на те, що наш диспансер став окружним підрозділом охорони здоров'я зовсім недавно, ми вже встигли відчути допомогу керівництва округу. А тому є надія, що в найближчі роки буде побудовано і типове будівля диспансеру. Поки ж ми, можна сказати, ютімся в пристосованих приміщеннях, а це і нестача площ, і додаткові складності в роботі.
В стадії організації знаходиться і відділення невідкладної наркологічної допомоги, основними функціями якого стане виведення пацієнтів з важких ступенів сп'яніння, швидке купірування психозів різного характеру і так далі. Тобто, по суті, головним для нас все так же залишається допомога пацієнтам, їх лікування.
- А як ви вважаєте, наскільки лікування хворого залежить від його власних зусиль?
- Спираючись на власну практику, можу сказати, що часто хворі поступають до нас в такому стані, що спочатку їх необхідно підготувати до того, щоб вони захотіли боротися за своє існування. Візьмемо, наприклад, хворих на нервову анорексію: в такому важкому стані потрапляють в диспансер дівчинки, такі ослаблені ... Їм вже нічого не хочеться в житті. І поступово-поступово ми доводимо їх до певної вагової заходи. В процесі лікування дівчина відновлює свої сили, відновлює здібності, у неї, нарешті, з'являється спрага життя. І тільки після цього вона вже може бути соратницею лікаря. А може і не бути. Це залежить від дуже багатьох причин - фізичних, психологічних і т. Д. Те ж саме стосується інших захворювань - від алкоголізму і наркоманії до горезвісної ігроманії, яку тільки недавно усвідомили як хвороба, що вимагає лікування.
колективний вибір
Про себе Сергій Альбертович розповідає весело, але ... скупо. Так, мовляв, приїжджий - на Півночі майже всі приїжджі. Родом з Челябінська, тут народився, вчився, одружився. Звідси ж за викликом зірвався на холодний суворий Північ. Та тільки-но мова заходить про медицину - і розповідь стає більш детальним: «Медіком з'явилося бажання стати давно, ще зі школи. А ось конкретно психіатром - вже під час навчання в інституті. На жаль, за радянських часів у нас було таке розподіл, що практично всіх "робили" терапевтами. Ось і мені довелося якийсь час відпрацювати терапевтом, про що ні в якому разі не шкодую. Це дуже допомагає і в роботі, і в житті. Так що певний термін відпрацював терапевтом, а потім перейшов в психіатри ».
Це був 1985 рік. Зарплата у терапевта - 110 рублів. Тут, в Сургуті, виходило на 60 рублів більше ... «Різниця, - сміється Сергій Альбертович, - на ті часи солідна. Тому, коли з'явилася можливість переїхати, у нас навіть сумнівів ніяких не виникло. Отримав виклик від місцевих медичних властей (тоді на Північ приїжджали тільки за викликом) і почав спокійно жити і працювати в Сургуті ».
- Що сьогодні робиться для підвищення кваліфікації лікарів? І які кошти заохочення ви використовуєте?
- По-перше, у нас постійно проводиться навчання. Причому це стосується всіх - і лікарів, і медичних сестер. Навчання проводиться на базі вищих навчальних закладів, регулярно, раз в п'ять років. Природно, за рахунок коштів диспансеру.
Найкращих, найбільш гідних працівників в обов'язковому порядку заохочуємо преміями. В кінці місяця завідувачі відділеннями подають мені списки з їхніми іменами.
Це важливе слово «команда»
- Із задоволенням. Почнемо з того, що в даний час у нас в диспансері працюють 50 лікарів. Це психіатри, психіатри-наркологи, психотерапевти. Крім того, не так давно з'явилося шість клінічних психологів - це нові фахівці, і ми дуже задоволені їх роботою. З лікарів, яких варто відзначити, перш за все, хочу назвати своїх найближчих помічників. Це Євген Вікторович Шумілов - заступник з лікувальної роботи, Ігор В'ячеславович Алексєєв - заступник по експертизі, Рабіс Хасаньяновіч Габдрахманов - заступник з організаційно-методичної роботи, Вікторія Іванівна Чертан - завідуюча поліклінікою диспансеру, а також завідувачі відділеннями Світлана Олександрівна Надейкіна, Марина Миронівна Першина, Світлана Вікторівна Прохорова, Наталя Павлівна Литвинчук, Сергій Олегович Гульбінас, Дмитро Борисович Пикулин і багато інших. Всі ці люди мають великий досвід, володіють високим професіоналізмом. Якби не ця злагоджена і кваліфікована команда, працювати було б набагато складніше.
До речі, що мені особливо симпатично, так це те, що у нас працює чимало сімейних пар, а то й цілих династій. Зокрема, назву сімейну пару Чертан. Вікторія Іванівна - психіатр-нарколог, завідувач поліклінікою ПНД, її чоловік Валерій Олександрович - психіатр. Колись вони приїхали в Сургут з України, також за викликом, разом з дочкою, яка вже тут, в Сургуті, закінчила факультет клінічної психології і стала психологом. Або Тетяна Петрівна Хан, терапевт за фахом, - вона, крім того, є головою профспілкового комітету диспансеру. А її чоловік працює тут же психіатром. І таких сімейних пар тут багато.
- І, наскільки я розумію, ви таку сімейність заохочуєте?
- А тут адже яке діло - заохочуй не заохочує, а діватися нікуди, - жартівливо журиться Смердов. - Тим більше що всі вони на своєму місці, працюють непогано і по багато років. До речі, моя дружина Тетяна Григорівна теж працює тут - в психогигиенической консультації психотерапевтом.
господиня поліклініки
Одна з головних помічниць головного лікаря - завідуюча поліклінікою диспансеру Вікторія Іванівна Чертан дивує м'яким тоном в голосі, з якимись теплими, майже домашніми інтонаціями. Так, зовсім не таким мені представлявся грізний за визначенням лікар-нарколог.
- Вікторія Іванівна, вважається, що спалахи наркоманії почалися в нашій країні саме на Півночі. Як зараз йдуть справи на цьому фронті?
- Що вплинуло на зниження цих цифр? Це питання профілактики?
- Вікторія Іванівна, а які методики ви використовуєте в лікуванні алкогольної та наркотичної залежності?
- Ми користуємося вже усталеними, добре зарекомендували себе методиками. Зокрема, в поліклінічному відділі диспансеру в обов'язковому порядку проводяться детоксикації. Пацієнти звертаються в будь-який час доби. А ось якщо людина потребує стаціонарі (це буває при тривалих запої, важкому психозі і т. Д.), То тут вони отримують вже найрізноманітніше лікування. У нас використовується і голкотерапія, і медикаментозне лікування. Якщо людина досить самокритичний, якщо він в змозі відповідати за себе, то ми закріплюємо лікування методом торпеди або методом Довженка за допомогою 25-го кадру - тут все залежить від індивідуальних особливостей.
Недалеко від Ханти-Мансійська, в Лемпіно, у нас в окрузі є реабілітаційний центр. Послуги для наших пацієнтів тут безкоштовні - все оплачує округ. Сюди надходять в основному ті, хто лікується від алкоголізму, наркоманії та кому необхідна тривала реабілітація. Адже що таке лікування наркомана протягом 10, 12, 14 днів? Це тільки зняття фізичної залежності - психічна залишається надовго. Тому хлопці досить охоче їдуть в цей центр і по півроку там живуть, працюють, відновлюються.
- Вікторія Іванівна, сьогодні часто можна почути, що наркоман - це вже наркоман назавжди. Так чи має сенс говорити про повне вилікування?
- А серед корінного населення наскільки поширені наркоманія і алкоголізм?
- Більше все-таки алкоголізм. Причому з алкоголізмом дуже складно, тому що у корінного населення дуже швидко розвивається залежність. Тут рано починають вживати спиртне діти. Що, загалом-то, зрозуміло: якщо батьки п'ють, то в домі завжди є горілка, самогон, який тут вже навчилися виробляти, в крайньому випадку одеколон ... Адже коли у дітей питаєш, де вони вперше спробували спиртне, то відповідають, як правило : будинки. А за яких обставин? Коли вдома була компанія або все вийшли, припустимо, покурити, «а я відлив собі винця». А це може бути і в п'ять, і в шість, і в сім років. Грають роль і національні особливості. Так, наприклад, діти Хант або мансі рідко доучуються до 9-11-го класу. В основному це 4, 5, 6 класів. Вважається, що отримав початкову освіту - і потрібно йти допомагати батькам, які розводять оленів, займаються риболовлею, полюванням і дуже рано починають залучати дітей до цього свого способу життя. Звичайно, якщо вчителі бачать, що дитина здатний, то іноді вдається якось переконати батьків, що йому потрібно вчитися далі, потрібно здобувати вищу освіту - і у нас є хороші лікарі, вчителі з корінного населення, але це, знову ж таки, швидше виняток , ніж правило.
Людина з Півночі
Торкнувшись теми нелегкій північній частині, я, звичайно, не могла не поговорити з заступником головного лікаря з лікувальної частини Євгеном Шуміловим. Тут вже не помилишся: особливий стиль мовлення, тихий заспокійливий голос - психіатр. За словами Сергія Смердова, саме енергії та професіоналізму Євгена Вікторовича Сургутський психоневрологічний диспансер зобов'язаний і добре налагодженим лікувальним процесом, і нормальним перебігом експертиз, і налагодженим медикаментозним постачанням.
- Євген Вікторович, в нашій розмові ми періодично повертаємося до регіональних і національних особливостей. Що ви можете додати тут як психіатр?
- Що стосується нечисленних народностей Півночі, то перша біда у них, як уже сказали, алкоголізм. А друга - це так звані інтелектуальні дефекти, або розумове відставання. Те, що раніше називали олігофренію. На жаль, виявлення цього дефекту досить часте. А ось що стосується інших психічних розладів - тут ми маємо якраз іншу картину. Шизофренія - рідкість, епілепсія - рідкість, з маніакально-депресивними психозами серед Хант і мансі я взагалі ніколи не стикався. Основна біда - це, звичайно, пияцтво, яке поширене і серед вахтовиків, і серед аборигенів.
- У психіатрії є такий термін «порушення поведінкової реакції», тобто це агресивність, конфліктність. Але ж зараз цей діагноз можна ставити буквально кожному третьому. Скажіть, за той час, що ви працюєте за фахом, кількість людей з поведінковими розладами збільшилася?
- Ну, а самим співробітникам психоневрологічного диспансеру до кого звертатися за допомогою? Як знімають стрес лікарі-психіатри?
- Для нас найкращі засоби - це полювання та риболовля, - знову вступає в розмову Сергій Альбертович. - Навколо Сургута дуже багато різних річок, озер. А серед лікарів дуже багато рибалок. Тому на риболовлю виїжджаємо часто, в тому числі і з колегами і, зокрема, з Євгеном Вікторовичем. Ловимо язів, карасів, окунів. А скоро ще й мисливський сезон розпочнеться: куріпка, тетерук, качка. Всі стреси лікуються на природі. Вода, сонце - набираєшся енергії. Так що самі ми до психологів по медичну допомогу не ходимо.