Плацентарна недостатність - синдром, при якому плацента не здатна підтримувати адекватний обмін між організмом матері і плоду. Вона може бути первинною і вторинною. Первинна плацентарна недостатність виникає при формуванні плаценти в період імплантації, раннього ембріогенезу і плацентації під впливом різноманітних факторів (генетичні, ендокринні, інфекційні та ін.), Що діють на гамети батьків, зиготу, бластоцисту, яка формується плаценту. Велике значення має ферментативна недостатність децидуальної тканини, наприклад, при дисфункції яєчників. Первинна плацентарна недостатність характеризується анатомічними змінами будови, розташування, прикріплення плаценти, дефектами васкуляризації і порушенням дозрівання хоріона. Це сприяє виникненню вагітності і вроджених вад розвитку плоду. Клінічно вона проявляється загрозою переривання вагітності або мимовільним абортом в ранні терміни вагітності. Вторинна плацентарна недостатність обумовлена дією екзогенних факторів на сформовану плаценту, що, як правило, спостерігається в другій половині вагітності. Вона може розвинутися гостро або хронічно. До проявів гострої відносять передчасне відшарування нормально розташованої плаценти з утворенням ретроплацентарной гематоми, великі циркуляторні порушення у вигляді крововиливів в межворсінчатое простір, децидуальної оболонку, строму ворсин; тромби, свіжі інфаркти, повнокров'я, ангиоматоз ворсин. Плід нерідко гине і вагітність переривається.
Хронічна плацентарна недостатність розвивається рано, на початку другої половини вагітності і протікає тривало. Вона може бути відносною і абсолютною. При відносній - зберігаються і навіть посилюються компенсаторно-пристосувальні процеси, вагітність може закінчитися своєчасними пологами життєздатним здоровою дитиною. Однак можливо відставання плода в розвитку, а при несприятливих акушерських ситуаціях розвивається хронічна гіпоксія плода і внутрішньоутробна смерть. Мікроскопічно: в плаценті відзначається поєднання компенсаторних (збільшення числа резорбціонний і термінальних ворсин, капілярів, що функціонують синцитіальних вузликів, сінцітіокапіллярних мембран), інволютивно-дистрофічних (збільшення кількості фибриноида, звуження межворсінчатого простору, фіброз ворсин, склероз судин, звапніння вузликів), запальних (НЕ завжди), циркуляторних (інфаркти, тромбози, гіперемія, зниження показника васкуляризації ворсин, гіперплазія капілярів ворсин) змін з порушенням процес а дозрівання хоріона (прискорене, уповільнене, диссоциированное дозрівання) і нерідко з гіпоплазією плаценти і її патологічної незрілістю.
Прискорене дозрівання ворсин хо Риона, яке зазвичай виникає на основі нормального розвитку плаценти в останні 8-10 тижнів вагітності, характеризується подовженням ворсин, зменшенням їх товщини з формуванням типового ворсинчатого дерева з великою кількістю термінальних ворсин. Фіброз строми старих, центрально розташованих ворсин і перетворення їх в стовбурові відсутня, утворюються нові периферически розташовані незрілі ворсини, не утворюються термінальні і резорбціонний ворсини. Це буває при пізніх гестозах вагітних, звичне невиношування, тривалої загрози переривання вагітності, хронічному пієлонефриті та ін.
При уповільненому дозріванні ворсини залишаються Стромальні і продовжують рости і галузитися за рахунок утворення додаткових гілок. Плацента велика, але термінальних ворсин мало. Це буває у випадках изосенсибилизации по резус-фактору, при деяких формах цукрового діабету та інфекційних захворюваннях (сифіліс, токсоплазмоз та ін.).
Диссоциированное дозрівання ворсин хоріона характеризується наявністю ворсин різних розмірів, різного ступеня зрілості і васкуляризації, що нерідко поєднується з вродженими вадами розвитку плода, а також хронічним віллузітом.
Абсолютна плацентарна недостатність - найбільш важка форма, яка розвивається на тлі порушення дозрівання хоріона. Характерно переважання інволютивно-дистрофічних процесів, різке зниження показника васкуляризації ворсин (велика кількість аваскулярних ворсин). При цій патології, як правило, виникають гіпотрофія, хронічна гіпоксія плода аж до його внутрішньоутробної загибелі, а вагітність протікає на тлі загрозливого аборту або передчасних пологів.