Якщо у вас плацентарний передлежання (або передлежання плаценти), то це означає, що ваша плацента розташована в матці аномально низько, поруч з виходом в шийку матки (внутрішнім зевом) або перекриває його. Плацента є дископодібні орган, який зазвичай розташовується у верхній частині матки, і забезпечує дитину живильними речовинами через пуповину.
Якщо передлежання виявлено на ранніх термінах вагітності, то воно зазвичай не вважається проблемою. Але якщо плацента залишиться занадто близько до шийки матки і на більш пізніх термінах, то це може стати причиною серйозної кровотечі, яке призводить до інших ускладнень вагітності і часто стає приводом для передчасних пологів. Якщо ж передлежання зберігається до кінця вагітності, то тоді пологи проводять шляхом кесаревого розтину.
Якщо плацента покриває шийку матки повністю, це називається повним передлежанням. Якщо вона знаходиться в безпосередній близькості від шийки матки, це називається неповним передлежанням. Ви також можете почути термін «часткове передлежання», який характеризує стан, коли плацента покриває тільки частину шийки внутрішнього зіву. Якщо край плаценти знаходиться в межах двох сантиметрів від внутрішнього зіва, але не межує з ним, це називається низьким прикріпленням плаценти (або низькою плацентацією).
Місцезнаходження плаценти зазвичай перевіряється на терміні від 16 до 20 тижнів, під час другого планового УЗД плоду, і при необхідності - пізніше, під час наступних ультразвукових досліджень.
Фактори ризику по розвитку плацентарного предлежания
Більшість жінок, у яких розвивається плацентарний передлежання. не мають очевидних факторів ризику. Але якщо у майбутньої мами є один з наступних факторів, то у неї, швидше за все, розвинеться дане ускладнення:
- наявність передлежанняплаценти під час попередньої вагітності;
- наявність кесаревого розтину в минулому (чим більше кесаревих - тим вище ризик);
- наявність операцій на матці (таких як чистка матки або видалення міомних вузлів);
- багатоплідна вагітність;
- куріння. вживання наркотиків;
- настання вагітності в зрілому віці, особливо це стосується вагітності після 40-ка років;
- якщо у жінки вже є кілька дітей (чим більше дітей - тим вище ризик).
Ведення вагітності з плацентарних предлежанием
Ведення такої вагітності в першу чергу залежить від її терміну. Не панікуйте, якщо в середині вагітності УЗД покаже, що у вас передлежання плаценти. У міру прогресування вашої вагітності плацента може «мігрувати» далі від шийки матки і передлежання більше не буде проблемою. Під час УЗД третього триместру лікар перевірить ще раз розташування вашої плаценти.
Лише у невеликого відсотка жінок, яким діагностується низька плацентації, даний стан зберігається до пологів. Зазвичай під час третього УЗД плацента виявляється в нормальному положенні. Але є одне «але»: якщо передлежання плаценти повне, то воно, швидше за все, таким і залишиться. Тенденцію плаценти до «міграції» відзначають тільки при неповному (частковому) передлежанні і низькій плацентації. В цілому, плацентарний передлежання під час пологів зустрічається в одному випадку з 200 пологів.
Якщо УЗД в третьому триместрі покаже, що плацента все ще перекриває або розташовується дуже близько до внутрішнього зіву, жінці не рекомендується проводити внутрішні гінекологічні огляди і взяття мазків з цервікального каналу. Крім того, їй потрібно заспокоїтися і уникати всіляких дій, які можуть спровокувати кровотечу з піхви, таких як робота по дому, важка фізична праця (в тому числі і носіння важких сумок з продуктами!), А також їй протипоказано виконання фізичних вправ.
Коли прийде час народжувати, жінці буде зроблено кесарів розтин. При повному передлежанні плацента блокує вихід дитини з матки. І навіть якщо плацента тільки частково перекриває або межує з виходом з матки, жінці все одно необхідно зробити кесарів розтин, тому що в більшості випадків плацента починає кровоточити в міру розширення шийки матки.
Цілком ймовірно, що на тлі плацентарного предлежания у жінки в третьому триместрі можуть бути безболісні вагінальні кровотечі. У таких випадках, особливо якщо до кровотечі приєднуються спазматичні скорочення матки, жінка повинна бути госпіталізована. Кровотечі відбуваються, коли шийка матки починає відкриватися, і під час її розширення відбувається травмування кровоносних судин в шийці. Якщо дитина буде майже доношеною, то жінці відразу проведуть кесарів розтин.
Якщо ж дитині ще дуже рано з'являтися на світло, то кесарів проведуть лише в тому випадку, якщо стан дитини вимагатиме негайних пологів, або якщо у жінки буде сильна кровотеча, яку неможливо зупинити. Якщо ж стан буде стабільним, то майбутня мама буде спостерігатися в лікарні до того часу, поки не зупиниться кровотеча. Якщо термін вагітності буде менше 34-х тижнів, їй можуть призначити прийом кортикостероїдів для прискорення розвитку легенів дитини на той випадок, якщо він народиться передчасно.
Якщо кровотеча припинилася і не може бути поновлено принаймні пару днів, а також якщо і майбутня мама, і її дитина перебувають в хорошому стані, то жінку можуть виписати додому. У таких випадках жінці зазвичай призначають планове кесарів розтин на терміні близько 37-ми тижнів, якщо не виникне ніяких причин для більш раннього розродження.
Ускладнення від плацентарного предлежания
Наявність передлежанняплаценти робить більш імовірним виникнення у жінки сильної кровотечі і необхідності в переливанні крові. Це стосується не тільки виношування вагітності, але і родового процесу, і післяпологового періоду. І ось чому:
Після того, як дитину витягнуть з матки (шляхом кесаревого розтину), акушер-гінеколог видаляє плаценту і жінці вводиться «Окситоцин» (та інші препарати при необхідності). Окситоцин викликає скорочення матки, які допомагають зупинити кровотечу з області, де була імплантована плацента. Але якщо у жінки передлежання плаценти, то плацента імплантується в нижню, а не в верхню, частина матки, і маткові скорочень в цьому випадку не настільки ефективні для зупинки кровотечі.
У жінок з плацентарних предлежанием дуже часто виявляються, що плацента імплантується занадто глибоко, і її вкрай складно відокремити при пологах. Це називається збільшенням плаценти. Приріст може викликати масивна кровотеча і спричинити за собою необхідність багаторазового переливання крові під час пологів. Це може бути небезпечно для життя і для зупинки кровотечі може знадобитися гістеректомія (видалення матки). Нарешті, якщо жінці змушені були провести пологи набагато раніше терміну, її дитина буде піддаватися ризику ускладнень від передчасних пологів, таких як проблеми з диханням і дуже низька вага.