Радикальна уранопластика при вродженої ущелині піднебіння
При вродженої ущелині піднебіння операцію проводять в різному віці. Одні хірурги вважають, що уроджені ущелини піднебіння треба оперувати у віці 3 - 3 1/2 років (С. Д. Тернівський, Ф. Буріан, В. Карфік).
Інші, навпаки, вважають, що ранні операції на піднебінні викликають в подальшому недорозвинення і деформацію верхньої щелепи, і тому оперують у віці 10 - 12 років (А. А. Лімберг), Нарешті, ряд хірургів (А. Е. Євдокимов, Н, М. Міхельсон) стверджують, що найбільш доцільно оперувати дітей з вродженою щілиною піднебіння у віці 6 - 7 років.
Ми вважаємо, що оптимальний термін хірургічного лікування дітей з вродженою щілиною піднебіння повинні визначатися в залежності від виду та ширини щілини, ступеня порушення росту верхньої щелепи, а також загального стану дитини. При наявності ущелини язичка або м'якого піднебіння можна оперувати у віці 3 - 4 років, при некрізних часткових, повних або наскрізних, але не широких дефектах піднебіння - у віці 6 - 7 років. І лише при широких наскрізних ущелинах піднебіння, особливо при двосторонніх, доцільно відкласти операцію до 10 - 12 років.
До операції необхідно провести санацію порожнини рота, виготовити і «обносити» захисну небную пластинку. Гіпертрофовані мигдалини при відсутності в них гнійних пробок не є протипоказанням для операції. Операцію слід проводити під ендотрахеальним наркозом в умовах гемодилюції з заповненням об'єму циркулюючої крові. Методика операції різна в залежності від виду ущелини.
Тут описана типова методика радикальної уранопластики при неповній міжгір'ї неба (по А. А. Лімбергу).
«Клінічна оперативна
щелепно-лицьова хірургія », Н.М. Александров
Метою радикальної уранопластики є усунення ущелини піднебіння (фіссурорафія), подовження м'якого піднебіння (ретротранспозіція) і звуження середнього відділу глоткового кільця (мезофарінгоконстрікція). Все це необхідно для створення нормальної функції піднебіння і розвитку мови. Хворий на операційному столі розташовується на спині з закинутою головою. Хірург стає в головах. Рот хворого протягом всієї операції тримають розкритим за допомогою роторозширювача ....
Схема закриття щілини в передньому відділі піднебіння при двосторонньої повної ущелині піднебіння по Ф. М. Хітрову Схема закриття ущелини м'якого піднебіння по Швекендікуа - г - етапи операції М. С. Шварцман, застосовував методику Швекендіка, вважає, що при ширині щілини на кордоні твердого та м'якого піднебіння до 12 мм, краї розрізів м'якого піднебіння вдається легко зблизити ....
Схема подовження м'якого піднебіння клаптем з задньої стінки глотки, а - в - етапи операції На утворене таким чином ложе поміщають кінець клаптя з задньої стінки глотки і пришивають його до країв слизової оболонки м'якого піднебіння тонкими кетгутовимі швами. Всі шви на небі прикривають йодоформну серветками, які утримують платівкою з пластмаси, виготовленої до операції. Необхідно ...
Схема утворення бічних слизисто-надкостнічних клаптів (по П. П. Львову) а - пунктиром позначені лінії розрізів; б - слизисто-надкостнічние клапті відкинуті. Виділивши задній край піднебінної кістки, відсікають слизову оболонку носової порожнини від краю ущелини до великого піднебінного отвору. Потім, натискаючи марлевими кульками на судинно-нервовий пучок, наскільки можливо витягають його з отвору. Після цього стає добре видимою ...
Іноді після уранопластики залишаються наскрізні дефекти піднебіння або вкорочення м'якого піднебіння. У таких випадках їжа і повітря з порожнини рота потрапляють в ніс, мова залишається гугнявою, т. Е. Операція не досягає мети і, природно, не задовольняє хворих. Наскрізні дефекти найчастіше утворюються в передньому відділі піднебіння або на місці переходу твердого піднебіння в м'яке. Несприятливі ...
Етапи уранопластики а - зліва слизова носової порожнини відсічена від заднього краю твердого піднебіння, судинно-нервовий пучок виділений; б - положення долота для інтерламінарним остеотомии (пунктиром позначено початкове положення долота); в - топографія навкологлоткової клітковини (по Н. К. Корнінг) (пунктиром позначено напрямок і глибина розшарування клітковини); г - накладення швів на слизову оболонку піднебіння, гілка нижньої ...
При невеликому дефекті піднебіння (не більше 0,3 - 0,5 см в діаметрі) його можна закрити одношаровим клаптем. Після освіження країв дефекту сусідні тканини переміщують за принципом обміну зустрічними трикутними клаптями. Найчастіше дефекти піднебіння закривають клаптями на ніжці або з неба, або з довколишніх областей. Невеликі дефекти в області альвеолярного відростка (повідомлення з верхньощелепної пазухою) ...
Після утворення слизисто-надкостнічних клаптів він виробляє відшарування слизової оболонки носа від заднього краю твердого піднебіння, носової поверхні піднебінних відростків верхньої щелепи і бічної стінки глотки. Зближені і зшиті клапті слизової оболонки дозволяють утворити епітеліальне вистилання піднебінних клаптів з боку носа. Для кращого зіткнення клаптів і звуження середнього відділу глотки виробляють інтерламінарним остеотомії (А. А. Лімберг) ...
Етапи закриття дефекту переднього відділу піднебіння клаптями слизової оболонки на ніжці з основи верхньої губи (по Б. Д. Кабакову) а - схема освіти внутрішнього вистилання дефекту і викроювання слизових клаптів з основи верхньої губи; б - клапті переміщені на дефект. Першу перев'язку проводять на 9 - 10-й день після операції. При перев'язці знімають захисну пластинку ...
А. Е. Рауеру і Н. М. Міхельсон не справляли інтерламінарним остеотомии, а пальцем надломлюються біля основи гачок (hamulus) крилоподібного відростка і зміщати його до середньої лінії. Разом з гачком зміщується м'яз, натягує м'яке піднебіння (m. Tensor veli palatini), завдяки чому слизисто-надкостнічние клапті вдається легко перемістити до середини. Перевіривши, чи достатньо добре зміщується м'яке піднебіння назад ...