Плечовий суглоб розташовується в дельтоподібного області, з'єднує вільну верхню кінцівку з плечовим поясом і за характером будови і рухів є кулястим і багатовісним. Суглоб утворюють caput humeri і cavitas glenoidalis лопатки. Остання збільшена за рахунок зрощеної з нею по периферії суглобової губи labrum glenoidale. Capsula articularis на лопатці прикріплюється по краях хрящової суглобової губи, за винятком переднього верхнього відділу, де межа фіксації може зрушуватися медіально, аж до підстави клювовидного відростка (до 1-2 см). На плечової кістки межа прикріплення капсули варіює: вгорі вона йде зазвичай вздовж краю суглобового хряща caput humeri і відповідає collum anatomicum, внаслідок цього великий і малий горбки плечової кістки лежать поза порожниною суглоба.
Мал. 14. Плечовий суглоб (розкритий).
Мал. 15. Плечовий суглоб, вид спереду.
Спереду межа може відступати від краю хряші на 5-10 мм. Товщина стінки капсули різна: внизу в області recessus axillaris - 4-5 мм, вгорі - 2 мм, ззаду не перевищує 1 мм. Капсула тонка в області синовіальних виворотів і потовщується в місцях прикріплення до кістки. Cavum articulare ємністю 18--42 см3 має два завороту. Bursa subtendinea m. subscapularis довжиною 2-3 см, шириною 1,5-2 см є щілиноподібні випинанням синовіальної оболонки капсули суглоба між передньо-верхньою частиною шийки лопатки і задньою поверхнею сухожилля подлопаточной м'язи. Заворот поширюється також над верхнім краєм подлопаточной м'язи і може проникати на її передню поверхню. Підлопаткова сумка може й не бути. Vagina synovialis intertubercularis довжиною 3,5 см (при коливаннях 2,5-8,5 см), циліндричної форми розташовується в костнофіброзном каналі, утвореному sulcus intertubercularis плечової кістки і натягнутою між краями борозни і горбиками фіброзної платівкою, підкріпленої знизу волокнами сухожилля великого грудного м'яза . У завороту розташоване сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча. Починаючись від tuberculum supraglenoidale, воно проходить в передньо-верхньої частини порожнини суглоба, оточене синовіальної оболонкою. При гнійних артритах гній через слабкі ділянки синовіальної оболонки підлопаткова завороту може проникнути в підлопаткова кістково-фіброзне піхву, в задню подлопаточную щілину і в пахвову западину; через межбугорковой заворот - в переднє і заднє фасциальні ложа плеча. Досліди з ін'єкціями порожнини плечового суглоба підтверджують можливість подібного поширення гною.
Мал. 16. Плечовий суглоб, вид ззаду.
Мал. 17. Передній розпил плечового суглоба, вид ззаду.
Плечовий суглоб зміцнюють зв'язки, які є потовщенням фіброзного шару капсули суглоба. Зв'язки добре розвинені у чоловіків, слабкіше у жінок і дітей. Нормальна фізичне навантаження зміцнює зв'язковий апарат суглоба. Lig. coracohumerale - непостійна (зустрічається в 59% випадків), йде від підстави клювовидного відростка до великого горбка плечової кістки, розташовуючись між сухожиллями надостной і подлопаточной м'язів. Суставноплечевие зв'язки ligg. glenohumeralia в кількості трьох починаються від передній півкола labrum glenoidale і в товщі передньої стінки капсули суглоба направляються до анатомічної шийки плечової кістки. Зв'язки ці непостійні, видно з боку порожнини суглоба: верхня - на рівні верхнього краю, середня - на рівні нижнього краю входу в bursa subtendinea m. subscapularis. Нижня зв'язка зустрічається рідко. Головна роль у зміцненні плечового суглоба і його капсули належить м'язам: зверху - надостной, ззаду - подостной і малої круглої, спереду і всередині - подлопаточной, знизу - довгою голівці трицепса плеча. Сухожилля подлопаточной м'язи годину ічно або повністю, сухожилля надостной м'язи на 2/3, а подостной на 1/3 в місцях прилягання зростаються з капсулою плечового суглоба і надають їй достатню міцність. У випадках, коли сухожилля подлопаточной м'язи верхньої своєю частиною проходить в порожнині суглоба, верхньо-пе-редняя стінка останнього є кілька ослабленою. Сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча, розташовуючись в порожнині суглоба, обмежує руху головки плеча догори і наперед і утримує суглобові кінці кісток. Звід плечового суглоба утворюють плечовий і ростральний відростки лопатки і натягнута між ними lig. coracoacromiale. До плечового суглобу прилягає ряд синовіальних сумок: b. subtendinea m. infraspinati, b. m. supraspinati, b. subdeltoidea, b. subacromialis. Остання розташовується під lig. coracoacromiale, між нею і акроміону лопатки.
Мал. 18. Горизонтальний розпил плечового суглоба, вид зверху.
Плечова частина капсули суглоба і проксимальний відділ плечової кістки спереду кровоснабжаются гілками a. circumflexa humeri anterior, латерально ззаду і з медіальної сторони - гілками a. circumflexa humeri posterior. Обидві навколишні плече артерій »прямуючи з хірургічної шийки плеча, віддають численні гілки не тільки до капсулі плечового суглоба, але і до голівки плечової кістки, вони ана-стомозіруют між собою в області великого горбка плечової кістки і його гребеня. Лопатки капсули, суглобова губа, шийка і ростральний відросток лопатки кровоснабжаются тонкими, але численними гілками: у верхньому і передньо-верхньому відділах з a. suprascapu-laris, rr. sub scapula r ^ s з a. axillaris і гілочками від r. deltoideus з a. thoracicoacromialis; спереду - від анастомозу між a. suprascapularis і a. circumflexa scapulae, лежачого на передній поверхні шиї лопатки; знизу - від a. circumflexa humeri anterior; ззаду - від a. circumflexa humeri posterior, a. circumflexa scapulae і анастомозу між нею і a. suprascapularis. Всі перераховані вище судини, багаторазово ана-стомозіруя на кістках близько суглоба (шийка і ростральний відросток лопатки, хірургічна шийка плечової кістки), в фіброзної і синовіальної оболонках капсули суглоба, утворюють артеріальні мережі. З цими мережами пов'язані артерії м'язів, прилеглих до плечового суглобу. Артеріальна мережу синовіальної оболонки капсули суглоба тонша і густа, ніж мережу фіброзної оболонки. Відня капсули плечового суглоба супроводжують артерії зазвичай двома стовбурами, вони тонше і більш численною артерій.
Лімфа від мереж лімфатичних капілярів, розташованих в капсулі (однієї мелкопетлістой в синовіальній оболонці і двох крупноцетлістих мереж - поверхневої і глибокої - в фіброзної оболонці), по відводить судинах, які супроводжують кровоносні судини, відтікає в регіонарні пахвові лімфатичні вузли, в вузли, що лежать у вирізки лопатки, і в нижні глибокі шийні лімфатичні вузли.
Передня поверхня капсули плечового суглоба иннервируется гілочками, що відходять від м'язової гілки n. axillaris до малої круглої м'язі ще до вступу пахвовій нерва в чотиристороння отвір. Ці гілочки йдуть до передньо-медіальної, а рідше і до переднелатеральной поверхні капсули суглоба.
Передньо-медіальну поверхню капсули може иннервирована також від n. pectoralis lateralis. Гілочки пахвовій нерва до задньої поверхні капсули поширюються в її нижній половині і рідко іннервують одночасно верхню половину задньої поверхні капсули.
Остання зазвичай иннервируется гілками надлопаточной нерва, який посилає гілки до суглобу, проходячи в надостной ямці. Іноді цей нерв може віддавати гілки і до нижньої частини задньої поверхні або до зовнішньої верхнепередней частини капсули плечового суглоба.
Передня півколо капсули в окремих випадках може отримувати гілочки також від n. musculocutaneus, п. subscapularis, radix lateralis п. mediani, fasciculus posteiior або lateralis плечового сплетення.