Пломбування зубів - заповнення дефектів і поглиблень зубів твердіючими матеріалами, близькими по міцності до тканин зуба з метою відновлення анатомічної і функціональної цілісності.
Реставрація зубів - відновлення анатомічної, функціональної і естетичної повноцінності зубів.
Методика різниться і залежить від глибини і площі каріозної порожнини, вибраних пломбувальних матеріалів.
I. Захисне покриття дентину і ізоляція пульпи (лікувальна і / або ізолююча прокладка)
II. Адгезивная підготовка (за показаннями), застосовується з композитами.
III.Замещеніе дефекту (власне пломбування)
IV.Отделка - остаточна обробка - пломби
1. Захисне покриття дентину і ізоляція пульпи (лікувальна і / або ізолююча прокладка) - захист дентинной рани. Залежно від глибини каріозної порожнини застосовують різні матеріали для захисту дентину:
Клейові (лаки, десенсітайзери, адгезиви) - в порожнинах глибиною 0,2 - 0,5 мм в межах дентину.
Тонкошарові (текучий компомер, текучий композит) - 0,6 - 1 мм в межах дентину.
Цементні - базова прокладка (сульфат цинку, цінкоксідевгенольний цемент, фосфат-цемент, полікарбоксилатний цемент, склоіономерний цемент) - понад 1 мм в межах дентину.
Кислотне травлення і клейове просочування проводять з метою гібридизація дентину і зв'язування - бондинг - дентину і емалі з композитним матеріалом, застосовується при пломбуванні матеріалами, що мають адгезивні системи (сучасні композитні, компомерние матеріали, амальгама), адгезивной фіксації вкладок, веніров, коронок.
Кислота наноситься на емаль на 10сек після чого протягом 10с проводиться травлення дентину. Протягом 30-60сек порожнину промивати водою і злегка осушити струменем повітря, спрямованої уздовж вхідного отвору порожнини. Емаль висушується, а дентин залишається вологим. Позитивна сторона - змащений шар на поверхні дентину і його пробки в гирлах дентинних канальців видаляються повністю. Цим досягається розкриття канальців і відносна стерильність поверхні дентину.
Позитивна сторона - відсутня післяопераційна гіперестезія.
Негативна сторона - роздратування пульпи, післяопераційна чутливість. Для запобігання ускладнень використовується праймер адгезивної системи, що закупорюють дентинні канальці.
3. Заміщення дефекту - власне пломбування полягає в запровадженні матеріалу в порожнину. методики:
1. Пломбування амальгамою. Амальгаму, приготовлену в амальгамосмесітелі, поміщають на скло або спеціальний металевий стаканчик, звідки забирають гладилкою, амальгам-трегером, амальгам-пістолем. Інструмент необхідно провести крізь шматочок пластичної амальгами, міцно утримуваної між пальцями. Внесення амальгами маленькими порціями поєднується з її конденсацією для заповнення ретенційних елементів і видалення з матеріалу пір і рідкої у2 -фази. Для конденсації, крім штопфером, можна використовувати вібраційні пристрої.
Етапи пломбування амальгамою:
- ретельне знежирення і висушування порожнини;
- при поверхневих порожнинах - нанесення ізоляційного клею, середньої глибини - цементу;
- внесення амальгами в порожнину - проводиться дрібними порціями;
- конденсація ручна - притирання до стінок і дну порожнини з видаленням надлишку ртуті;
- конденсація механічна (вібратор);
- моделювання пластичної амальгами - створення остаточної поверхні пломби, видалення надлишку матеріалу з поверхні зуба, формування анатомічних утворень;
- шліфування та полірування - через 24 години.
2. Пломбування цементамі. Заповнювати каріозну порожнину цементамі різного типу:
- цементи вимагають ізоляції дентину до емалево-дентинної кордону.
3. стеклоїономерниє різного типу:
Подвійного затвердіння (комбінація з фотокомпозітной матрицею)
Потрійного затвердіння (комбінація з хімческой і фотокомпозітной матрицею)
Фотоотвержденіе вимагає травлення емалі та дентину, гібридизації дентину адгезивом.
3. Пломбування композитами. Заповнювати каріозну порожнину композитом хімічної полімеризації рекомендується однією-двома порціями, ретельно притискаючи матеріал до дна і стінок, щоб уникнути утворення в ньому бульбашок повітря. Матеріал вноситься в порожнину з деяким надлишком, який після затвердіння обробляється до необхідної форми і полірується. Це необхідно для видалення з його поверхні ингибированного киснем шару, який недостатньо полімеризовані і може з часом руйнуватися і поглинати харчові пігменти. У композитах хімічного затвердіння полімеризація відбувається по всій товщі матеріалу, починаючись у теплих стінок порожнини. Спочатку композит з'єднується з твердими тканинами зуба, а полімеризації усадка утворюється на поверхні пломби і легко усувається шляхом внесення матеріалу з деяким надлишком.
4. Пломбування світлоотверждаємимі композиційними матеріалами вносяться невеликими порціями товщиною не більше 2 - 3 мм спеціальним пістолетом або гладилкою з тефлоновим або титановим покриттям. В об'ємні порожнини композит вноситься шарами, щільно притискаючи до поверхні і засвечівая кожен шар. Чим товстіший шар полімеру, тим більше усадка, що веде до деформації пломби і утворення мікропорожнеч. При заповненні порожнини необхідно прагнути не до горизонтального (до відношенню до дна порожнини), а до більш вертикальному, косоокому розташуванню шарів матеріалу, розташовуючи їх ближче до стінок порожнини (Помилка: джерело перёкрестной посилання не знайдене).
При нанесенні наступних шарів необхідно дотримуватися важливе правило «вільна» поверхню наноситься композиту повинна бути якомога більше «пов'язаної» поверхні, тобто прилеглій до стінки порожнини або до попереднього шару композиту. При полімеризації нового шару композиту усадка відбувається за рахунок «вільної» поверхні. Чим більше «вільна» поверхню, тим менше напруга в місці з'єднання даного шару композиту з попередніми шарами. Співвідношення «пов'язаних» і «вільних» поверхонь позначається С-фактор (Саvitу-fакtог): чим менше З-фактор, тим менше ризик утворення крайових тріщин.
Світлова полімеризація проводиться лампою через стінку порожнини, до якої повинна прикріпитися порція матеріалу, направляючи промінь світла більше від шийки зуба до жувальної поверхні. Наступний косою шар матеріалу накладають з боку протилежної бічної стінки і освечівают через неї. Надалі, послідовно чергуючи накладаються таким чином шари матеріалу, заповнюють всю каріозну порожнину з деяким надлишком. Надлишок матеріалу необхідний тому, що поверхневий його шар ингибирован киснем і його необхідно видалити при остаточній обробці.
Для уникнення утворення крайових тріщин слід враховувати динаміку полимеризационной усадки светоотверждаємих композитів: протягом перших секунд реакції полімеризації спостерігається пік напруги, який можна нейтралізувати за допомогою меншої інтенсивності полімеризаційного світла на початку процесу. Бажаний ефект можна досягти за допомогою «плавного старту»: в перші 10с полімеризації лампу слід тримати на відстані 3-4 см від пломби і тільки потім її можна наблизити ближче. А також можна використовувати Softstart-лампи (м'який старт) які спочатку полімеризації дають невелику світлову інтенсивність, потім інтенсивність збільшується до необхідної.
- Пряма (лінійна) техніка (травлення, гібридизація дентину, пошарове внесення та фотополімеризації
- «Сендвіч» - техніка - базовий шар з цементу, СИЦ, верхній шар дентину - опаковий шар фотокомпозиту, емаль - емалевий шар фотокомпозиту, різновид - базовий шар - компомер, заміщення поверхневого дентину і емалі - фотокомпозіт