рентгенодіагностика
Пневмонії у дітей, особливо раннього віку, діагностуються переважно методом рентгенографії (рис. 11, 12 і 13).
Прямим рентгенологічним ознакою мелкоочаговой пневмонії, що спостерігається у дітей раннього віку, служить поява в легенях вогнищевих затемнень, переважно в нижніх відділах, що пояснюється наявністю в них великої кількості сегментів і їх проекційним злиттям на заднепередней рентгенограмі (в зв'язку з чим на одиницю площі припадає більшу кількість вогнищ). Проекція їх на діафрагму надає її контуру нечіткість. Вогнищеві тіні, відповідні поразки ацинусів і часточок, мають головним чином групове розташування, характеризуються невизначеною формою і різною величиною, що не перевищує 1-2 мм. Щільність вогнищевих тіней не однакова і визначається термінами виникнення і глибиною їх залягання. Кровонаповнення судин малого кола призводить до розширення їх тіней і появі дрібних судинних гілочок в плащі легкого. Відповідно розширюються і кореневі судини, хоча контури їх залишаються чіткими. Ступінь збільшення і ущільнення лімфатичних вузлів виявляється недостатньою для рентгенологічного їх зображення. Після ліквідації вогнищевих тіней (на 8-10-й день від початку захворювання) посилення судинного малюнка зберігається ще 5-7 днів. При несприятливому перебігу дрібновогнищевий пневмонія може перейти в зливну по типу псевдолобарной. Широту ущільнення і високий ступінь щільності перекривають структуру легеневого малюнка і кореня. Пневмонія, що протікає з токсикозом, часто супроводжується загальним здуттям легень. У цьому випадку зображення вогнищевих тіней і дрібних судин зникає і структура легких виявляється збідненої. Цим можна пояснити неадекватність клінічної та рентгенологічної картин. Однак при встановленій клінічно пневмонії дана рентгенологічна картина повинна оцінюватися як вторинний ознака. Участь дистальнихвідділів бронхіального дерева при пневмонії у дітей виражається в порушенні бронхіальної прохідності і, отже, вентиляції різних за обсягом ділянок легкого. При повній обтурації бронха виникають ателектази, що мають однорідну щільність і чіткі увігнуті контури. Величина їх залежить від діаметра обтурірованного бронха. Освіта клапанного механізму в бронху призводить до локалізованого здуття. На рентгенограмі з'являються дрібні ділянки підвищеної прозорості, обмежені фестончастими контурами з тонкими лінійними перегородками всередині. Дана форма обумовлена здуттям 2-3 сусідніх часточок і їх межлобулярних перегородками. Описані ознаки відносяться до вторинних, супроводжуючим пневмонію, але якщо вони виявляються при клінічному одужанні, то є свідченням незавершеного запального процесу в бронхах.
Аспіраційна і грибкова пневмонія мають таку ж рентгенологічну картину, і диференціальна діагностика здійснюється на основі клініко-рентгенологічних даних.
Рентгенологічна діагностика гострих інтерстиціальних пневмоній грунтується на появі перілобулярних і перибронхиально-васкулярних ущільнень у вигляді сітчастого малюнка і нерівномірного розширення судинно-бронхіального пучка. Поразка інтерстиціальної тканини завжди супроводжується прикореневій інфільтрацією, при якій зникає структура кореня.
Особливе значення надають рентгенодиагностике стафілококової пневмонії, так як зміни, що спостерігаються в легенях, патогномонічні. При первинній стафілококової пневмонії ураження носить односторонній характер у вигляді моно- або полісегментарне ущільнення. На 2-5-й день в ущільнених ділянках виникають сухі, повітряні або некротичні булли, що містять не тільки повітря, а й рідину. Їх кількість і розміри схильні до швидкої мінливості, що дозволяє їх диференціювати з подібними утвореннями іншої етіології. Часте залучення плеври протікає у вигляді фібринозно-гнійного плевриту або осумкованного пиопневмоторакса. Множинні осумкованія в плеврі набувають виняткового схожість з легеневими буллами, що іноді ускладнює визначення їх анатомічної приналежності.
Найбільш складним виявляється розпізнавання хронічної пневмонії I-II стадії за класифікацією С. П. Борисова. У ранніх стадіях захворювання з'являється деформація дрібних розгалужень судинно-бронхіального пучка, що виражається в чергуванні розширень і звужень, появі світлих смужок, що відображають ущільнені стінки бронхів, і стійко зберігаються лобулярних здуття. У міру почастішання загострень з'являються ділянки грубого інтерстиціального малюнка, посилюється розвиток фіброзної тканини, що призводить до деформації кореня. Бронхографія дозволяє судити про функціональні порушення і ступеня пошкодження бронхів.
Рентгенодіагностика крупозна або фокальних пневмоній в дошкільному і шкільному віці полегшується типовою картиною однорідного ущільнення величиною від субсегмента до пайової ураження із залученням плеври на ураженій ділянці. При ліквідації пневмонії в останню чергу зникає перісціссуральное ущільнення. На ділянці після зникнення пневмонического ущільнення протягом 5-10 днів зберігається змінений судинний малюнок і смужка ущільненої плеври.
Мал. 11. Стафилококковая пневмонія. Полісегментарне ущільнення лівої нижньої частки з утворенням великої некротичної булли. Вище ущільненої междолевой плеври видно пуща булла менших розмірів, оточена запальним валом. У правій легені виражено посилення інтерстиціального малюнка (дитина у віці 24 днів).
Мал. 12. Двостороння гостра інтерстиціальна пневмонія. Прілобулярние і перібронховаскулярние ущільнення в поєднанні з прикореневій інфільтрацією ускладнюють легеневий малюнок. Двоконтурний серединної тіні, ділянки підвищеної прозорості свідчать про здутті легких (дитина 4 міс.).
Мал. 13. Двостороння дрібновогнищевий пневмонія. Вогнищеві тіні мають різну величину і щільність. Судинні тіні широкі. Зліва в прикореневій зоні - лобулярні здуття (дитина 11,5 міс.)