if ($ this-> show_pages_images $ Page_num doc [ 'images_node_id'])
5 Пневмонії це група інфекційних захворювань, основним морфологічним субстратом яких є запальнийексудат в респіраторних відділах легень. При рентгенологічному дослідженні пневмонії проявляються у вигляді великих безформних затемнень з безліччю їх варіантів. Тенеобразующімі субстратом пневмоній є запальна інфільтрація, яка представляє собою переповнення альвеол або проміжній тканині легенів рідким запальним ексудатом. Основний рентгенологічний критерій наявності пневмонії виявлення запальної інфільтрації.
6 Класифікація пневмонії у дітей Умови виникнення клінікоморфологіческімі форма Перебіг Тяжкість Ускладнення Легеневі Позалегеневі 1.Внебольнічная 2.Госпітальная 3.У новонароджених: внутрішньоутробні (вроджені), постнатальні (придбані) 4.Аспіраціонная 1.Очаговая 3.Сегментар -ва 4.Крупозная 1. гостра 5. Вентиляційна 2.Очаговослівная 5.Інтерстіціальная 2.Затяжная 1.Средняя тяжкості 2. Важка 1.Плевріт сінпневмоніческій метапневмоніческіх 2..Абсцесс легкого 4.Піопневмот оракс 3.Пневмоторакс 1.Інфекціонно-токсичний шок 2.ДВСсіндром 3.Серд ечнососудістая недостатність 4. Гострий РДС-синдром
7 Про пневмонії говорять у тих випадках, коли інфікування і захворювання дитини не пов'язано з його перебуванням в лікувальному закладі. Тим самим підкреслюється, що розвиток пневмонії відбулося в умовах звичайного мікробного оточення. Це дозволяє з високою часткою ймовірності припустити етіологію захворювання, оскільки було встановлено, що основним збудником пневмонії при цьому є Streptococcus pneumoniae. Рідше позалікарняних пневмонію викликають Haemophilus influenzae, Мycoplasmae pneumoniaе, хламідії (Сhlamydia trachomatis у дітей перших місяців життя і Сhlamydia pneumoniaе в наступні вікові періоди) і респіраторні віруси.
8 В тих випадках, коли інфікування і розвиток пневмонії відбулося через годин з моменту надходження дитини в лікарню або протягом годин після його виписки зі стаціонару, то її класифікують, як внутрішньолікарняну [3]. При цьому етіологія госпітальної пневмонії залежить від епідеміологічних умов, що склалися в даному лікувальному закладі. Так, встановлено, що нозокоміальні пневмонії можуть бути викликані різними, нерідко полірезистентними представниками ентеробактерій, синьогнійної палички, золотистим стафілококом і іншими госпітальними мікроорганізмами. До внутрішньоутробним пневмоній відносять такі варіанти захворювання, при яких інфікування відбулося в анті або інтранатальний період, а реалізація інфекційного запалення не пізніш перших 72 годин життя дитини. При цьому потенційними збудниками внутрішньоутробної пневмонії можуть бути різні віруси, а також Сhlamydia trachomatis, Streptococcus (гр. В), Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae (Klebsiella, Proteus, Escherihia) і ін. Мікроорганізми.
9 Найбільш частою формою гострого інфекційного запалення легенів у дітей є позалікарняна пневмонія. При цьому необхідно звернути особливу увагу на те, що позалікарняна пневмонія може характеризуватися різним ступенем тяжкості. При цьому в ряді випадків захворювання може супроводжуватися розвитком як легеневих (деструкція, абсцес, пневмоторакс, піопневмоторакс), так і позалегеневих ускладнень (інфекційно токсичний шок, ДВС синдром, серцево легенева недостатність і ін.). Тому помилково вважати, що позалікарняних пневмонії це неважкі форми захворювання, лікування яких завжди можна проводити в амбулаторних умовах. Таким чином, термін «позалікарняна пневмонія» повинен застосовуватися виключно для орієнтовної характеристики етіології захворювання, а не для оцінки його тяжкості і прогнозу.
12 Патогенез I. Колонізація дихальних шляхів і поширення в нижні відділи респіраторного тракту (шляху) бронхогенний (аутоінфекція при більшості випадків домашнього пневмонії) контактний (при ВАП; через пори Кона і канали Ламберта при крупозної пневмонії аерогенної (при легіоннелезе, загальних інфекціях, наприклад чумі , бруцельозі) гематогенний (метастатична пневмонія при сепсисі) лімфогенний (стрептококова)
13 патогенез II. Розвиток запальної інфільтрації. Пневмонія: паренхиматозная (альвеолярна): мелкоочаговая, вогнищева, вогнищево-зливна, сегментарна, часткова (лобарная). Зазвичай бактеріальної етіології, нейтрофильная інфільтрація інтерстиціальна (стромальна): вогнищева і сегментарна, завжди поєднується з бронхиолитом. Зазвичай вірусна, мікоплазменна, хламідійна, пневмоцистна етіологія, лимфоцитарная інфільтрація. частота%
15 Характеристика типових і атипових пневмоній діагностика Ознака Типові пневмонії Атипові пневмонії Збудники Бактерії Мікоплазми (M. pneumoniae, M.hominis), Уреаплазма (U. urealyticum), Хламідії (Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae) Умови виникнення, вік клінікоморфологіческімі форма Будь Очаговий, сегментарна , часткова При перинатальному інфікуванні, новонароджені, недоношені (M.hominis. U. urealyticum. C. trachomatis). Позалікарняна пневмонія у дітей, які відвідують знову організовані колективи (M. pneumoniae, C. pneumoniae) Інтерстиційна, двосторонній характер Початок захворювання Гостре Поступове, після фарингіту, ларинготрахеїту, бронхіту, обструктивного бронхіту, нерідко рецидивуючого Лихоманка Фебрильна Відсутня, субфебрилітет Кашель Локальна симптоматика в легких Спочатку сухий, потім вологий Типова коклюшеподобним, нав'язливий часто відсутня Бронхообструктивний синдром Дуже рідко (1%) Дуже часто (24-57%) Перебіг пневмонії Ефективність - лакто мних антибіотиків Гостре, циклічне Ефективні Затяжний Неефективні
16 Рентгенодіагностика пневмоній Рентгенологічна картина пневмоній визначається типом інфільтрації тканини і стадією запалення. діагностика Тип інфільтрації: Альвеолярний тип спостерігається при заповненні запальним ексудатом воздухосодержащіх альвеол (air-space consolidation, ущільнення, консолідація воздухсодержащіх просторів) інфільтрація гомогенна, симптом «повітряної бронхограми» Інтерстиціальний тип спостерігається при заповненні ексудатом міжальвеолярних просторів, при цьому альвеоли містять повітря (ground- glass opacity, симптом матового скла)
17 Рентгенологическая діагностика. Стадії пневмонії. діагностика 1. Стадія інфільтрації (перший тиждень хвороби). Затінення легеневої тканини без чітких контурів і меж, яке, як правило локалізується в периферичних відділах сегментів, частки. У певних ділянках затінення може бути обмежена межсегментарних або междолевой перегородками, в суміжних сегментах виявляється реакції інтерстиціуму. 2. Стадія розсмоктування (другий тиждень хвороби). Протяжність і інтенсивність інфільтрації зменшуються, можлива візуалізація часточкових затінення і вогнищевих тіней різного розміру в поєднанні з ділянками легеневої тканини звичайної або підвищеної пневматизации на тлі посилення легеневого малюнка за рахунок інтерстиціального компонента. 3. Стадія інтерстиціальних змін (кінець другої початок третього тижня). Інфільтративні зміни відсутні і виявляються інтерстиціальні зміни на місці інфільтрації у вигляді перібронхіальних змін, сітчастої деформації легеневого малюнка, тяжистость.
18 При осередкової формі пневмонії виявляються дрібні вогнищеві тіні або великовогнищевий тіні середньої інтенсивності, як правило, в нижніх відділах легких з одного боку (частіше справа) виражена реакція кореня легені на ураженій стороні. Регрес виявлених рентгенологічних змін повільний протягом днів. У період динамічного спостереження знімки повторюють кожні 5 7 днів або за клінічними показаннями. Нерідко потрібні рентгенограми в бічних проекціях для уточнення локалізації процесу, а також для виявлення ускладнень (як правило, ателектазу) при даній формі пневмонії, які найчастіше виявляються на й день захворювання. залишкові явища перенесеної осередкової пневмонії (у вигляді деформації легеневого малюнка, відсутність чіткої структури кореня на ураженій стороні) можуть зберігатися на оглядових рентгенограмах протягом 2 3 місяців після клінічного одужання.
19 Очаговий пневмонія. Розширено корінь справа, вогнищеві тіні в області нижньої частки. Рентгенограма грудної клітки у прямій проекції
20 Ателектази утворюються внаслідок обтурації сегментарного або субсегментарного бронха мокротою при вирішенні запального вогнища. На рентгенограмах грудної клітини в бічній проекції при цьому видно чітка гомогенна, щільна, трикутна тінь. Нижня межа трикутної тіні увігнута, що є одним з діфференціальнодіагностіческіх ознак з междолевой плевритом, який також може ускладнювати перебіг цієї форми пневмонії.
21 Ателектаз середньої частки. Рентгенограма грудної клітини в правій бічній проекції
22 Сегментарні (крупозних) пневмонії виявляються на оглядових рентгенограмах у вигляді гомогенної, інтенсивної тіні (зазвичай в області верхніх або середніх відділів легень), що повторює контури сегмента або декількох сегментів, а іноді захоплюючої цілу долю легені з одного боку. На ураженій стороні корінь розширений, ущільнений, неструктурен. Типова для цієї пневмонії рентгенологічна картина виявляється вже з перших днів захворювання, в той час як клінічні прояви хвороби можуть бути відсутні або запізнюватися. При цій формі пневмонії динамічне рентгенологічне дослідження рекомендують проводити через кожні 3 4 дні. Регрес виявлених змін відзначається протягом днів.
23 Сегментарная пневмонія 23
24 среднедолевого пневмонія 24
25 среднедолевого пневмонія 25
26 среднедолевого пневмонія 26
27 До пневмоній з переважним ураженням інтерстиціальної тканини відноситься пневмоцистна пневмонія, яка частіше спостерігається у ослаблених дітей перших років життя, іммунокомпрометірованних хворих. Рентгенологічні зміни при цьому дещо відстають від клінічних проявів хвороби. На оглядових рентгенограмах грудної клітини спочатку виявляються ознаки здуття легеневої тканини, відзначається грубий сітчастий малюнок, більш виражений в прикореневих відділах легень з обох сторін. На 7 9- й день хвороби в легенях з'являються вогнищеві тіні різної щільності з нечіткими контурами і різної локалізації з обох сторін, виявляються локальні ділянки здуття, виражений надлишковий легеневої малюнок при відсутності реакції коренів легких. Рентгенологічна картина нестабільна і може змінюватися протягом декількох днів. Необхідно рентгенологічне спостереження в динаміці кожні 3 4 дні в гострий період хвороби.
28 Інтерстиційна пневмонія безліч ні пневмонічес кі ділянки в легеневих полях з двох сторін 28
29 Інтерстиційна аденовірусна пневмонія 29
30 Інтерстиційна пневмонія Практично тотальне ураження легень при Pneumocystis carinii Pneumonie 30
31 Абсцес легкого Пневмонія, ускладнена формуванням абсцесу, виглядає на рентгенограмі як поєднання інфільтрації легеневої тканини та порожнини легкого (часто з рівнем рідини). Абсцес на знімку це округла порожнина з досить щільними товстими зміненими під впливом процесу запалення стінками (необхідно диференціювати з каверною і кістою). Гнійне розплавлення легеневої тканини може бути викликано піогенними стрептококом, золотистим стафілококом.
33 абсцедуюча пневмонія 33
34 Плеврити Необхідно пам'ятати, що будь-яке запалення легенів може ускладнюватися розвитком плевриту запаленням плеври. Плеврити можуть бути сухими і випотном (коли в плевральній порожнині накопичується ексудат). Тому на повторних рентгенограмах пацієнта можна спостерігати потовщення вісцеральної плеври, поява гомогенного затемнення в області синусів при випотном плевриті, поява кальцинованих інтенсивних тіней по ходу плеври при сухих. Добрими діагностичними ознаками є лінія Дамуазо- Елліса-Соколова (верхня коса лінія, що обмежує рівень рідини), зміщення середостіння в протилежну сторону від затемнення, «розтікання» ексудату при проведенні дослідження лежачи. Випотние плеврити можуть розвиватися і в междолевих щілинах, що призводить до рентгенологічної картині осумкованного плевриту.
35 Лівий ексудативний плеврит