пневмоторакс спонтанний
Пневмоторакс спонтанні й - втрата негативного тиску в плевральній порожнині, що супроводжується частковим або тотальним колапсом легені внаслідок повідомлення з зовнішнім середовищем при цілості грудної стінки.
При затримці яке надходить повітря в порожнині плеври виникає напружений (вентильний) пневмоторакс, швидко ведучий до масивного колапсу легені і зміщення органів середостіння.
Характерними симптомами є раптовий інтенсивний біль в грудній порожнині, що виникає нерідко серед повного здоров'я, нестача повітря, ціаноз, тахікардія. Можливі зниження АТ, відсутність тактильно визначається голосового тремтіння, перкуторно-коробковий звук, дихальні шуми знижені або зникають. Дихальна недостатність може пройти без дозволу пневмотораксу. Остаточний діагноз встановлюють при рентгенологічному дослідженні.
Спонтанний пневмоторакс може бути первинним і вторинним. Первинний спонтанний пневмоторакс виникає в результаті прориву субплевральних емфізематозних булл, частіше у верхівках легенів. Зазвичай це хворі високого зросту з невідповідно меншою масою тіла. Пневмоторакс розвивається в стані спокою, рідше при навантаженні. Курять більш схильні до спонтанного пневмотораксу. Ймовірність рецидиву без плевродеза становить приблизно 50%.
Вторинний спонтанний пневмоторакс частіше виникає на тлі хронічних обструктивних захворювань легень (туберкульоз, сілікотуберкулез, саркоїдоз, бронхіальна астма, інфаркт легкого, ревматоїдні захворювання, ехінококоз, берилій). Клініка вторинного спонтанного пневмотораксу важча.
Лікування спонтанного пневмотораксу переслідує дві мети: евакуація повітря з плевральної порожнини і зниження ймовірності розвитку рецидиву.
Перша лікувальна допомога - пункція плевральної порожнини і аспірація повітря через прокол в третьому-четвертому міжребер'ї по среднеключичной лінії і слідом за цим дренування по Бюлау, особливо при напруженому пневмоторакс, застосування знеболюючих засобів.
Для профілактики рецидиву використовують плевродез склерозирующими речовинами, зокрема тетрацикліном в дозі 20 мг / кг внутриплеврально при розправленому легкому.
Менструальний пневмоторакс пов'язаний з менструальним циклом у жінок старше 25 років. Виникає в перші 48 години після початку менструації. Походження невідомо. Для лікування використовують препарати, що пригнічують овуляцію. В іншому випадку - торакотоміческій плевродез.
Неонатальний пневмоторакс частіше спостерігається у новонароджених, приблизно в 1-2% (з клінічною симптоматикою у 0,5%), в 2 рази частіше у новонароджених хлопчиків, зазвичай у доношених і переношених дітей. Причина пов'язана з механічними проблемами першого розправленнялегені, а також респіраторним дистрес-синдромом.
Діагностика рентгенологічна. При клінічній симптоматиці - дренування плевральної порожнини. Госпіталізація в хірургічний стаціонар.
Прогноз при первинному спонтанний пневмоторакс сприятливий, при вторинному - обумовлений перебігом основного захворювання.