Правильне приготування ліжку і контроль за її перебуваючи-ням мають велике значення, особливо для тяжкохворих. Матрац повинен бути достатньої довжини і ширини, з рівною поверхнею. Для хворих, які страждають на нетримання сечі і калу, бажано використовувати багатосекційний матрац, середовищ-няя частина якого має відповідне поглиблення для судна. Матраци таких пацієнтів обшиваються, крім того, клейонкою.
Подушки повинні бути середніх розмірів, в деяких слу-чаях (при важкій задишці) необхідно забезпечити за допомогою подушок напівсидячи, в інших (наприклад, після операції до виходу з наркозу) подушки прибрати взагалі.
Простирадло ретельно розправляють, краї її з усіх боків підкручують під матрац (іноді краю доцільно підков-лоть до матрацу за допомогою англійських шпильок).
Постіль хворого і його натільна білизна повинні міститися в чистоті. Зміну постільної і натільної білизни проводять не рідше I разу на 10 днів, а в ряді випадків - значно частіше, у міру його забруднення. Зміну постільної і натільної бе-лья потрібно проводити вміло, не створюючи хворому незручностей і намагаючись не завдавати болючих відчуттів.
При зміні простирадла хворого обережно відсувають на край ліжка, що звільнилася частину брудної простирадла скачують уздовж (як бинт) і на це місце розстеляють чисте простирадло. Після цього хворого перекладають на чисте простирадло, скачують частину брудної і повністю розправлені-ють свіже простирадло.
У тих випадках, коли хворому заборонено рухатися, бруд-ву простирадло скачують зверху і знизу до половини Тулоу-вища хворого, одночасно зверху підкладають чисте простирадло і розстилають її зверху вниз; після цього брудну простирадло прибирають знизу, а чисте простирадло підводять зверху і повністю розправляють.
При зміні сорочки у тяжкохворого (краще, якщо на ньому буде сорочка-сорочечка) підводять руку під його спину, підтягують за край сорочки до потилиці, знімають її через голову і звільняють рукава. При пошкодженні однієї з рук спочатку знімають сорочку зі здоровою. Надягають сорочку, навпаки, починаючи з хворої руки, і пропускають її потім через голову у напрямку до крижів хворого.
Хворі, що знаходяться на постільному режимі, змушені лежачи здійснювати фізіологічні відправлення. У таких випадках хворим подають підкладнесудно (спеціальне приспособ-ня для збору випорожнень) і мочеприймальник (посудина для збору сечі).
Якщо тяжкохворий, який відчуває потребу бути порожнім-нить кишечник, знаходиться в загальній палаті, то його бажано відгородити від інших хворих ширмою. Чисто вимите і про-дезінфікувати судно з невеликою кількістю води, добаіленной для усунення запаху, підводять під сідниці хворого, попередньо попросивши його зігнути ноги в колі-нях і допомагаючи йому вільною рукою трохи підняти таз. Після звільнення судна від вмісту його ретельно миють гарячою водою і дезінфікують 1-2% розчином хлорного вапна, 3% розчином хлораміну або лізолу.
При подачі мочеприемника слід мати на увазі, що так-леко не всі хворі можуть вільно помочитися, лежачи в по-стели. Тому мочеприймальник повинен бути обов'язково теп-лим. В необхідних випадках (при відсутності протипоказань) іноді навіть доцільно покласти теплу грілку на над-лобковую область. Після сечовипускання мочеприймальник опо-
рожняют і добре промивають. Один раз на добу мочепріем-ник потрібно обполіскувати слабким розчином перманганату ка-лія або хлористоводневої кислоти, щоб усунути обра-зующей на його стінках щільний осад з запахом аміаку.
3.3. Догляд за шкірою
Ретельний догляд за шкірою має велике значення, особ-но для хворих, змушених тривалий час перебувати на постільному режимі. Забруднення шкірних покривів секре-те потових і сальних залоз, іншими виділеннями веде до появи сильного свербіння, расчесов, вторинного інфіцірова-ня шкіри, розвитку грибкових захворювань, виникнення в певних областях (міжпальцевих складках ніг, меж'-сідничних складках, пахвових западинах) попрілостей ( мок-нущіх поверхонь), сприяє в ряді випадків освітньої-ня пролежнів.
При відсутності протипоказань гігієнічну ванну або душ приймають не рідше 1 разу на тиждень. Шкірні покриви хворих, які перебувають на постільному режимі, щодня об-тирана ватними тампонами, змоченими кип'яченою водою з додаванням спирту, одеколону або столового оцту. Особ-но ретельно при цьому слід обмивати, а потім і висуши-вать ті місця, де можуть накопичуватися виділення потових же-лез (складки під молочними залозами, пахово-стегнові складки і т.д.). Руки миють перед кожним прийомом їжі, а ноги - 2-3 рази в тиждень.
Шкірні покриви статевих органів і промежини необ-обхідно обмивати щодня. У важких хворих з цією метою регулярно (не менше двох разів на день) проводять туалет статевих органів (підмивання), при цьому використовують звичайний глечик, направляючи струмінь теплої води або слабкого розчину перманга-ната калію на промежину і виробляючи руху ватним тампоном в напрямі від статевих органів до заднього про- ходу. При підмиванні у жінок бажано дотримуватися визна-поділену послідовність рухів (використовуючи кожен раз свіжий тампон): область пахових складок; область великих по-лових губ; складка між великими і малими статевими гу-бами; піхву. У тій же послідовності ватяними тампо- нами висушують область статевих органів. При проведенні туалету статевих органів у чоловіків - з метою профілактики баланопостіта - обов'язково зсувається крайня плоть і про-мивается головка статевого члена.
При виділеннях з піхви за допомогою кружки Есмарха і спеціального вагінального наконечника проводять також спринцювання - зрошення стінок піхви кип'яченою во-
Дої, слабким розчином бікарбонату натрію, калію перманганату або ізотонічного розчину хлориду натрію.
При догляді за виснаженими і ослабленими хворими, пацієнтами, що знаходяться тривалий час на ліжко-ном режимі, необхідно проводити комплексні меро-ємства з профілактики пролежнів.
Пролежні є глибокі ураження шкіри, що іноді закінчуються її омертвінням, що виникають при тривалому здавлюванні м'яких тканин між кістковими об-РАЗОВАНІЕ і зовнішніми предметами, наприклад поверхні-ма матраца, гіпсової лонгетой і ін. Пролежні особливо часто розвиваються в тих областях, де є невеликий прошарок м'язової тканини або вона відсутня, - в області крижів, куприка, щиколоток, бугра п'яткової кістки, виростків і верте-ла стегна (рис. 4). Іноді в лікувальній практиці можна зустрітися і з так званими внутрішніми пролежнями, наприклад омертвінням стінки вени через тривале перебування в ній жорсткого катетера для внутрішньовенних вливань.
До розвитку пролежнів привертають глибокі порушення обмінних процесів в організмі (наприклад, цукровий діабет), тяжкі порушення мозкового кровообігу, про-Ширн травми з пошкодженням головного мозку. У багатьох випадках, однак, утворення пролежнів сприяють не-Брежнєв догляд за шкірних покривів, несвоєчасне пе-рестіланіе ліжку, недостатня активізація пацієнта і т.д.
У своєму розвитку пролежні проходять кілька стадій: збліднення, а потім і почервоніння шкірних покривів з по-явищем синюшним плям, утворення пухирів, відшарування епідермісу з розвитком некрозу шкіри, підшкірної картаті-ки, фасцій, сухожиль і т.д. Пролежні нерідко ускладнюють-ся приєднанням вторинної гнійної або гнильної інфек-ції з вкрай несприятливим прогнозом.
Профілактика пролежнів зводиться до по-стояти контролю за станом ліжку тя-желобольного і його натільною білизною (вчасно-менное усунення нерівностей, грубих швів, розгладження складок, струшування крихт). У профілактичних цілях застосовують також спе-ціальні підкладні надувний круг, які поміщають під області тіла, що піддаються
Місця найбільш частого утворення пролежнів.
тривалого тиску (наприклад, під крижі). Подкладной коло повинен бути надутий досить слабо, щоб він змінював свою форму при дви-женіях хворого. Замість подкладного кола мо-гут використовуватися тканинні матраци, наповнений-ні, наприклад, лляним насінням, а також спе-ціальні прогумовані матраци, що складаються з безлічі повітряних камер. Ступінь напол-вати повітрям окремих камер автоматично змінюється кожні 3 хв, так що відбуваються постійні підйом і опускання різних сек-цій матраца, внаслідок чого точки сопрікос-нення його з тілом хворого весь час мене-ються.
Необхідно також прагнути до сістематічес-кому зміни положення хворого, повора-чивая його в ліжку (на правий, лівий бік і т.д.) мінімум 8-10 разів на добу. З огляду на, що пролежні частіше утворюються на забрудненій шкірі, шкірні покриви у відповідних міс-тах (крижі, кути лопаток, остисті відростки хребців і ін.) Необхідно 2-3 рази в день
обмивати холодною водою з милом, протираючи потім серветками, змоченими камфорним спиртом або одеколоном, і припудрюючи таль-ком.
Лікувати утворилися пролежні значно важче, ніж їх попередити. У початкових стадіях рекомендують сма-зиваніе уражених ділянок 5-10% розчином йоду, 1% розчином брильянтового зеленого, застосування фізіотера-певтіческіх методів (УВЧ, ультрафіолетове опромінення). Як і поверхню пролежнів покривають асептичної пов'язкою. Після відторгнення некротичних мас застосовують різні мазе-ші пов'язки, общестімулірующего терапію (переливання крові, плазми), в деяких випадках - операцію пересадки шкіри.
В останні роки добре зарекомендував себе препарат іруксол, що представляє собою комбінацію протеолітічес-кого ферменту колагенази, що забезпечує очищення про- лежней, і антибіотика хлорамфеніколу, переважної вто-річної мікробну флору. Ируксол, застосовуваний у вигляді вологість-ної пов'язки, наноситься на уражену ділянку шкіри шаром товщиною 2 мм 2 рази на добу. При зміні пов'язки видаляється і отторгнувшіхся некротизированная тканину.